美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）聯(lián)合美國內(nèi)分泌學(xué)會（ACE）于2016年1月發(fā)布了最新2型糖尿病綜合管理共識聲明，該管理指南全文發(fā)表于1月份的EndocrinePractice雜志上。指南主要內(nèi)容包括：2型糖尿病綜合管理原則、生活方式管理、超重/肥胖、糖尿病前期、2型糖尿病藥物治療、胰島素治療、血壓和血脂管理等。

　　形勢嚴峻國際數(shù)據(jù)啟發(fā)中國式思維

　　2017年1月，“2型糖尿病綜合管理”的重要性在上海召開的糖尿病論壇上再次被提及并成為專家及業(yè)內(nèi)人士的聚焦點。IDF數(shù)據(jù)顯示,2013年中國糖尿病人數(shù)已位列全球第一,糖尿病患病率已達到11.6%且仍有上升趨勢，成人糖尿病患者約達1.139億,但只有約2100-3700萬人在接受不同程度的治療，因糖尿病死亡人數(shù)約為130萬例【1】。

　　基于中國3B研究的結(jié)果不難看出，在我國2型糖尿病患者72%以上合并高血壓或血脂紊亂，此類人群誘發(fā)心血管疾病的比率更高；同時僅有47.7%患者血糖達標,而血糖、血壓、血脂同時控制達標的患者比例僅占5.6%。中日醫(yī)院楊文英教授現(xiàn)場分享了來自美國的一項糖尿病系統(tǒng)調(diào)查，為我們展現(xiàn)1990-2010,20年來美國成人糖尿病患者并發(fā)癥的改變趨勢。與中國患病人群中青年化趨勢相仿，在美國中青年患者人數(shù)遠遠超過老年人口，雖然調(diào)查顯示出近20年，美國糖尿病患者因并發(fā)癥所導(dǎo)致的下肢截肢、終末期腎病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡均呈現(xiàn)下降趨勢【2】，但中青年人下降比率不及老年人。這些數(shù)據(jù)為我們進行糖尿病綜合管理提供了參考，也提出了疑問：如何能夠提高患者綜合管理的達標率？

　　綜合管理創(chuàng)新打出中國式組合拳

　　在論壇上，北京大學(xué)人民醫(yī)院紀立農(nóng)教授為我們提供了答案，他指出我國2型糖尿病的綜合管理策略應(yīng)包括降糖、降壓、調(diào)脂、控制體脂和改善生活方式等治療措施,從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

　　策略的施行要以國家政策為導(dǎo)向，依托社會各界資源，打造更加完備的醫(yī)療服務(wù)體系，不斷引入新型治療手段和藥物，利用大數(shù)據(jù)分析輔助決策，同時加強患者自我管理，逐步形成以綜合管理為核心的慢性病管理模式。其中由?？漆t(yī)生確定治療方案,基層全科醫(yī)生進行日常管理和監(jiān)控,構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)一體化管理的“分級診療”模式應(yīng)作為綜合管理的重點模型進行推廣。在這方面由中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和中國醫(yī)師協(xié)會指導(dǎo),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院牽頭發(fā)起,阿斯利康中國、歐姆龍、智眾網(wǎng)共同支持的“中國標準化代謝性疾病管理中心項目”(MMC),就是一個最好的例證。

　　來自澳大利亞墨爾本貝克IDI心臟與糖尿病研究所MarkCooper教授、香港威爾士親王醫(yī)院JulianaCNChan(陳重娥)教授、臺灣彰化基督教醫(yī)療財團法人鹿港基督教醫(yī)院Shih-TeTu(杜思德)教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授(中國工程院院士)等眾多國內(nèi)外內(nèi)分泌領(lǐng)域頂尖專家參與了論壇討論，并對新型藥物在糖尿病多重風險因素的改善效果層面進行了基于臨床數(shù)據(jù)的論證。

　　北京阜外醫(yī)院李光偉教授指出血糖控制是糖尿病綜合管理的基礎(chǔ)，并詳盡闡述了血糖控制的重要性。四川大學(xué)華西醫(yī)院童南偉教授匯總了糖尿病領(lǐng)域關(guān)注遠期心血管事件的多個研究：PROactive、IRIS、UKPDS、ORIGIN、LEADER、SAVOR等，這些研究都將有助于理解綜合管理的最終獲益。綜合管理對于2型糖尿病合并肥胖患者尤為重要，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的時立新教授提出了如何規(guī)范化管理該類患者。

　　糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院的梅長林教授解說了糖尿病腎病復(fù)雜的發(fā)病機制和最新研究進展。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授指出糖尿病綜合管理還需要早期達標。

　　本次論壇內(nèi)容豐富，為推動糖尿病綜合管理在中國的展開，構(gòu)建符合我國特色的策略模型提供了重要依據(jù)。