妊娠期糖尿病（GDM）女性產(chǎn)后罹患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)比普通女性增加8倍，產(chǎn)后第1年發(fā)病率為3-24%，產(chǎn)后5年內(nèi)發(fā)病率高達(dá)50%。因此，產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)便于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病女性并及時(shí)指導(dǎo)和干預(yù)下一次妊娠。

　　但調(diào)查顯示僅23-58%的GDM女性于產(chǎn)后行口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），這與產(chǎn)前GDM篩查（98%）形成鮮明對(duì)比，產(chǎn)后宮頸癌篩查也高達(dá)94%。目前大多國(guó)際指南推薦產(chǎn)后行OGTT，然而，2015年NICE推薦以空腹血糖（FPG）或糖化血紅蛋白（HbA1c）作為產(chǎn)后篩查項(xiàng)目而不是OGTT。

　　最近，英國(guó)華威大學(xué)臨床科學(xué)研究所的Hema教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究顯示：妊娠期糖尿病女性產(chǎn)后應(yīng)行空腹血糖或糖化血紅蛋白檢測(cè)，以預(yù)測(cè)2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)而非OGTT，文章最近發(fā)表在LancetDiabetes&Endocrinol上。

　　研究顯示，1289名GDM女性中僅630名（49%）參與產(chǎn)后OGTT。而未參與者患病風(fēng)險(xiǎn)因素更多，例如多產(chǎn)、吸煙、分娩巨大兒，此類女性往往血糖控制不佳，下次妊娠胰島素使用率高。因此，產(chǎn)后未參與OGTT的女性罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增高。OGTT復(fù)雜性及時(shí)間問題是產(chǎn)后女性不持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖的主要原因，而空腹血糖測(cè)試簡(jiǎn)單易行，對(duì)于未能空腹者則行HbA1c檢測(cè)。

　　一項(xiàng)針對(duì)348名GDM女性的隨訪發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后217名（62.4%）女性參與HbA1c測(cè)試，與OGTT相比增長(zhǎng)28%。參與HbA1c測(cè)試者與未參與者的風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o差異，顯示HbA1c是較好的產(chǎn)后隨訪血糖預(yù)測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。

　　ADA及NICE推薦對(duì)于無癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)女性行HbA1c監(jiān)測(cè)，雖然HbA1c和OGTT對(duì)于糖尿病女性的檢出率并不完全一致，但數(shù)據(jù)顯示，空腹血糖和糖化血紅蛋白在預(yù)測(cè)微血管病變方面更有優(yōu)勢(shì)。因此，產(chǎn)后隨訪空腹血糖和糖化血紅蛋白優(yōu)于OGTT。NICE指南顯示，產(chǎn)后13周的HbA1c波動(dòng)于5.7-6.4%者產(chǎn)后罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該予以積極生活方式干預(yù)。

　　產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)的另一個(gè)意義在于下次妊娠前診斷女性是否患有糖尿病。研究顯示孕前HbA1c水平與胎兒畸形相關(guān)，所有GDM女性不論產(chǎn)后血糖控制如何，均應(yīng)在妊娠早期行糖耐量試驗(yàn)。值得注意的是，NICE推薦GDM女性產(chǎn)后隨訪HbA1c閾值為5.7%，一般人群為6.0%。

　　OGTT對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估不足，需要重新評(píng)估其在GDM產(chǎn)后預(yù)測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的可行性，而糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便易行，結(jié)果穩(wěn)定具有可比性，應(yīng)該被推廣使用。