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2型糖尿病口服藥物治療指南更新,二甲雙胍仍為一線(xiàn)治療藥物

2017-01-31 來(lái)源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:作為二甲雙胍的聯(lián)合藥物,考慮到心血管死亡率、HbA1c水平、體重、收縮壓和心率控制,SGLT2抑制劑優(yōu)于磺脲類(lèi)藥物。

  1月3日,《內(nèi)科學(xué)年鑒》更新了口服藥物治療2型糖尿病的臨床實(shí)踐指南。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACP)推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線(xiàn)治療藥物,并建議如果需要二線(xiàn)藥物有四類(lèi)口服藥物可以選擇。

  此次指南是對(duì)2012年發(fā)布的2型糖尿病口服藥物指南的更新。

  該指南從本質(zhì)上反映了許多臨床醫(yī)生正在采用的2型糖尿病治療方法,在鞏固二甲雙胍地位同時(shí),對(duì)不同二線(xiàn)藥物的利弊作了說(shuō)明。但是,正如2012版指南,最新指南僅對(duì)口服藥作了強(qiáng)調(diào),并未對(duì)胰島素或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)過(guò)多說(shuō)明。

  推薦二甲雙胍廣泛應(yīng)用

  基于中等質(zhì)量的證據(jù),指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線(xiàn)治療藥物并注意與生活方式改善相結(jié)合??傮w而言,二甲雙胍可有效降低血糖且與體重下降和低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。此外,與其他糖尿病藥物相比更便宜。

  2016年4月,F(xiàn)DA放寬了二甲雙胍的應(yīng)用限制,中度慢性腎臟疾病患者(估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率,30-60mL/minute/1.73m2)也可應(yīng)用。研究數(shù)據(jù)顯示,這類(lèi)患者應(yīng)用二甲雙胍后乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)顯著增加。不過(guò)仍禁用于重度慢性腎臟病患者(<30mL/minute/1.73m2)。

  二線(xiàn)口服治療:推薦SGLT2抑制劑和DPP-4抑制劑

  當(dāng)需要聯(lián)合二線(xiàn)口服藥物時(shí),可考慮磺脲類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物、SGLT2抑制劑或DPP-4抑制劑。

  磺脲類(lèi)藥物價(jià)格便宜且應(yīng)用多年,但與體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。相關(guān)證據(jù)并不包括磺脲類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換為其他二線(xiàn)藥物的信息,但是對(duì)于正接受磺脲類(lèi)藥物、并無(wú)不良影響出現(xiàn)且血糖控制良好的患者治療方案保持不變可能更合理。

  作為二甲雙胍的聯(lián)合藥物,考慮到心血管死亡率、HbA1c水平、體重、收縮壓和心率控制,SGLT2抑制劑優(yōu)于磺脲類(lèi)藥物??紤]到體重和收縮壓控制,SGLT2抑制劑優(yōu)于DPP-4抑制劑。不過(guò),SGLT2抑制劑與生殖器霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

  在長(zhǎng)期全因死亡率、長(zhǎng)期CVD死亡率和CVD發(fā)病率上,DPP-4抑制劑優(yōu)于磺脲類(lèi)藥物;在短期CVD發(fā)病率上,DPP-4抑制劑優(yōu)于噻唑烷二酮類(lèi)藥物吡格列酮;因?yàn)榭梢越档突颊唧w重,因此優(yōu)于磺脲類(lèi)或其他噻唑烷二酮類(lèi)藥物。另一方面,F(xiàn)DA已發(fā)出警告,DPP-4抑制劑阿格列汀和沙格列汀可能增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn),尤其是已經(jīng)存在心臟或腎臟疾病的患者。

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