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2型糖尿病β細胞功能和保護

摘要:研究顯示對于HbA1C較高的新診斷的T2DM患者,胰島素強化治療2~3周,可使一半的患者血糖達標,之后僅通過飲食和運動就能使血糖得到很好的控制。

  以前認為β細胞功能的減退是無法恢復的,但現(xiàn)在看來還是有明顯的可恢復空間。β細胞功能包括量和功能兩方面。β細胞功能與血糖的水平相關,新診斷的糖尿病患者,血糖很高的時候,胰島功能受抑制,但當糖毒性去除以后,其胰島功能可得到相當程度的恢復。

  糖毒性對β細胞功能的發(fā)揮有著重要的影響,解除糖毒性對胰島β細胞功能的恢復非常重要。研究顯示,只給予2型糖尿病(T2DM)患者低熱量的飲食,而不采用藥物治療,患者的空腹血糖降低后,其胰島素分泌即可得到明顯改善,而且隨著空腹血糖水平的降低,胰島功能的改善也越來越好。由此可以看出,清除糖毒性對β細胞功能的保護是非常重要的,在T2DM的治療過程中,不要只著眼于血糖控制的改善以及癥狀的減輕,為了更好地保護β細胞功能,應該清除糖毒性的影響,減慢β細胞功能衰退的速度。

  T2DM患者的β細胞功能主要呈梯形下降,其不同于曲線下降。在糖毒性明顯的階段,β細胞功能是加速下降的,但糖毒性去除后胰島β細胞功能可以得到一定程度的恢復。所以在臨床治療中,對于嚴重高血糖的患者,不僅新診斷的患者,甚至口服藥或胰島素治療失效的患者,采用胰島素強化治療后,胰島功能都可以得到一定程度的提高。

  研究顯示對于HbA1C較高的新診斷的T2DM患者,胰島素強化治療2~3周,可使一半的患者血糖達標,之后僅通過飲食和運動就能使血糖得到很好的控制。無論使用胰島素泵、多次注射胰島素或者口服藥,都能恢復第一時相胰島素分泌,但在1年后復查發(fā)現(xiàn),胰島素和胰島素泵治療的患者中第一時相的維持沒有太大差異,但是口服藥患者胰島功能維持的卻相對較差。對于在早期不能分型的糖尿病患者,如果通過強化治療再評估患者的胰島功能,能夠很好地預測是1型還是2型糖尿病。對于口服藥治療或起始胰島素治療之后控制不佳者,短期應用胰島素強化治療可延緩β細胞功能衰竭,恢復對前述治療的敏感性??傊?,大量的研究顯示,胰島素強化治療能夠帶來胰島功能的改善。

  綜上所述,從某種程度上說,T2DM的進程是可逆性的,如果給予患者飲食、運動以及藥物治療,特別是胰島素強化治療,有利于保護β細胞功能,延緩β細胞衰退,其主要作用機制在于糖毒性的解除,其他更多的機制則有待于進一步的挖掘。

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