似“安全期”的“蜜月期”要如何延長

2015-12-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：1型糖尿病早期經(jīng)過幾周胰島素的治療，有些病人進入了一個不需要胰島素治療，血糖也能保持正常的時期，被稱為“蜜月期”?？上Ш镁安婚L，數(shù)月之后他們又必須接受終生的胰島素治療。以前認為只有1型糖尿病患者才有“蜜月期”，現(xiàn)在認為所有糖尿病患者都可能出現(xiàn)“蜜月期”。經(jīng)過胰島素強化治療的2型糖尿病患者，血糖得到良好控制，在很長的一段時期內(nèi)（一般6個月到三五年不等），胰島素用量可以很小，甚至可以不用降糖藥。這一段可以擺脫降糖藥治療的時期也被稱為“蜜月期”。

　　1997年，以色列的EeolCerasi博士給13例新診斷的2型糖尿病患者用胰島素泵治療兩周，其中9例不用任何降糖藥物，維持血糖正常達9～50個月。EeolCerasi博士把這一研究成果稱為2型糖尿病的“蜜月期”，并漸漸被醫(yī)學界的專家們所接受。此后，北京大學附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科紀立農(nóng)教授也報告，初診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過胰島素強化治療，“蜜月期”長達6個月的占70%，1年以上的占40%。2型糖尿病患者的“蜜月期”，比1型要長得多。發(fā)病時間短、體重偏胖、胰島素用量較少者，誘導(dǎo)出“蜜月期”的可能性更大些。2型糖尿病“蜜月期”概念的提出，給糖尿病的治療和研究指出了新的方向，假若能把2型糖尿病“蜜月期”延長5～10年，對2型糖尿病治療結(jié)局將有重大改觀。

　　研究發(fā)現(xiàn)，“蜜月期”的出現(xiàn)和延長，與血糖水平的有效控制，胰島素分泌功能的極大改善，胰島素第1相分泌的恢復(fù)等因素，使餐后血糖得到有效控制有密切關(guān)系。無論采用何種方法，只有將各個時段的血糖都控制在正常水平，才能消除高血糖毒性，才有可能促使胰島素第1相分泌的恢復(fù)，延長“蜜月期”。

　　可用如下方法延長糖尿病“蜜月期”

　　早期胰島素強化治療

　　胰島素的早期應(yīng)用是誘導(dǎo)“蜜月期”的重要策略，時間要早，劑量要大，注射次數(shù)要多，血糖檢測每天至少在4次以上，要保證餐后血糖都在正常范圍，因而最好使用胰島素泵。

　　聯(lián)合口服降糖藥

　　在胰島素強化治療的基礎(chǔ)上，對肥胖者可聯(lián)用二甲雙胍，通過抑制肝糖原的異生，降低肝糖輸出，促進骨骼肌和脂肪對糖的利用，加速胰島素與靶細胞受體結(jié)合，起到降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集的作用。餐后血糖高者可聯(lián)用α-糖苷酶抑制劑。經(jīng)過胰島素強化治療，空腹血糖仍>8.9mmol/L時，說明胰島功能對血糖的控制力已下降，此時胰島素還需與增敏藥聯(lián)用方可收到良好效果。

　　飲食、運動是基礎(chǔ)治療

　　這對任何類型糖尿病都是有效的。誘導(dǎo)“蜜月期”的時間不會太長，一般為2～3周。因此，患者要下定決心，樹立信心，克服困難，全力配合。飲食控制要更嚴格一些，運動鍛煉要更規(guī)范一些。堅持餐后1小時開始運動。體力差者可散步：每分鐘100步，運動30分鐘；體力較好者可慢跑：每分鐘110步，20分鐘；年輕沒有并發(fā)癥者可以小跑：每分鐘120步，10分鐘。三者的運動量均為一個運動單元，都可消耗熱量80～100千卡，降低血糖1.0～2.0mmo1/L。

　　胰島素治療糖尿病有哪些要知道

　　使用胰島素有誤區(qū)

　　時下，在藥品市場中，治療2型糖尿病的藥物非常多，這確實給2型糖尿病患者帶來了福音，但也讓一些患者走入誤區(qū)，他們認為既然有藥可吃，何必用胰島素，胰島素是給1型糖尿病病人準備的，更何況胰島素天天要注射，又疼又麻煩；還有的患者認為，一旦用上胰島素，病情會加重，而且會產(chǎn)生依賴，終身不能停用。為此，患者非常害怕使用胰島素，每當大夫建議患者使用時，他們都會找出各種理由來拒絕。張先生就是其中之一，他患糖尿病已有5年，不久前的檢查結(jié)果表明，藥物治療效果不理想，大夫建議藥物加胰島素聯(lián)合治療，可張先生堅決不用胰島素，大夫無奈地搖搖頭。據(jù)不少內(nèi)分泌科大夫反映，像張先生這樣拒絕胰島素治療的病人，每天門診都能碰上幾個。

　　不要再“鞭打病牛”

　　2型糖尿病患者早打胰島素可晚得并發(fā)癥，這是因為治療糖尿病的口服藥物大都促使β細胞盡力分泌胰島素。要知道，糖尿病是由于不同病因?qū)е?beta;細胞分泌胰島素不足，對于分泌胰島素能力已然下降的β細胞來說，再用藥物刺激它分泌胰島素，其結(jié)果是導(dǎo)致β細胞衰竭，使它僅存的一點分泌功能完全喪失。袁教授用了一個很形象的比喻，就好像鞭打一頭病牛，讓它拼命勞作，結(jié)果就是病牛栽倒在地，永遠起不來了。

　　專家出示了這樣兩份病歷記錄，第一份病歷：病人患糖尿病已有二十年，十四年前開始打胰島素，至今病情穩(wěn)定，沒有并發(fā)癥；另外一個病歷：患者患病十年，五年前拒絕使用胰島素治療，現(xiàn)在已出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

　　不過，病人產(chǎn)生誤區(qū)是有原由的，專家接著說，翻開現(xiàn)行的醫(yī)學院校的教科書你就會發(fā)現(xiàn)，在糖尿病治療原則中規(guī)定，注射胰島素只適用于1型糖尿病的治療。所以不少非?？漆t(yī)生也還在依照書本上的治療原則對病人進行治療，并將已過時的治療方法與理念傳授給患者。專家指出，現(xiàn)在不少非內(nèi)分泌科醫(yī)生治療欠規(guī)范，如不能準確地為糖尿病患者計算出胰島素使用量，令患者的血糖忽高忽低，使糖尿病患者對胰島素治療失去信心。再有，由于目前開設(shè)糖尿病?？崎T診的醫(yī)院為數(shù)不多，病人多醫(yī)生少，醫(yī)生沒有多余的時間來說服病人使用胰島素治療，況且如果用量不當還會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)等，為此，一些醫(yī)生不愿擔風險，往往愿意采取藥物治療。

　　正確治療糾偏頗

　　那么，2型糖尿病患者是否都要使用胰島素呢？不是的。袁教授講，對于2型糖尿病初期的患者，要重視飲食治療和運動治療，必須強調(diào)，飲食治療和運動治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。當糖尿病發(fā)展到一定階段，只靠飲食控制和運動治療已經(jīng)不能使血糖控制在正常范圍之內(nèi)時，就需要使用降糖藥物來降低血糖水平，預(yù)防和延緩糖尿病病情的發(fā)展。如果出現(xiàn)以下問題時就應(yīng)毫不猶豫地使用胰島素了。

　　1、口服藥控制不佳。

　　2、出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

　　3、消瘦，體重在理想體重的90%以下。

　　4、合并感染時。

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