妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，包括糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期發(fā)生的糖尿病(GDM)。美國國立衛(wèi)生研究院一項全球的多中心前瞻性研究表明高血糖與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，即使血糖水平在正常范圍的孕婦，隨著其血糖水平的升高，剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險也會增加。同時，也有資料顯示，GDM孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、產(chǎn)前出血的發(fā)生率顯著高于非GDM孕婦。

　　妊娠期糖尿病

　　微量蛋白尿更常見

　　早在19世紀(jì)80年代，國外學(xué)者Viberti提出了微量蛋白尿的概念，并把它作為糖尿病早期腎損害的一個敏感指標(biāo)。有學(xué)者報道，微量蛋白尿在妊娠人群中的發(fā)生率為7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和顯性蛋白尿的發(fā)生比例分別為11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕婦微量蛋白尿的發(fā)生率明顯高于GDM孕婦，認(rèn)為其與糖尿病孕婦孕前持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎血管內(nèi)皮細(xì)胞損害有關(guān)。

　　目前認(rèn)為，尿微量蛋白肌酐比是反映血管內(nèi)皮功能的敏感指標(biāo)。尿微量蛋白發(fā)生可能提示患者動脈順應(yīng)性降低。另外存在代謝功能紊亂的患者更容易出現(xiàn)微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄處于正常范圍，尿微量蛋白排泄水平也與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性明顯相關(guān)。

　　早在19世紀(jì)80年代，國外學(xué)者Viberti提出了微量蛋白尿的概念，并把它作為糖尿病早期腎損害的一個敏感指標(biāo)。有學(xué)者報道，微量蛋白尿在妊娠人群中的發(fā)生率為7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和顯性蛋白尿的發(fā)生比例分別為11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕婦微量蛋白尿的發(fā)生率明顯高于GDM孕婦，認(rèn)為其與糖尿病孕婦孕前持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎血管內(nèi)皮細(xì)胞損害有關(guān)。

　　目前認(rèn)為，尿微量蛋白肌酐比是反映血管內(nèi)皮功能的敏感指標(biāo)。尿微量蛋白發(fā)生可能提示患者動脈順應(yīng)性降低。另外存在代謝功能紊亂的患者更容易出現(xiàn)微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄處于正常范圍，尿微量蛋白排泄水平也與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性明顯相關(guān)。

　　但因部分研究對象和孕周選擇不同，一些學(xué)者認(rèn)為尿微量蛋白并非預(yù)測早產(chǎn)和子癇前期的敏感指標(biāo)，因其研究結(jié)果提示尿微量蛋白排泄與孕周無關(guān)，尿微量蛋白肌酐比檢測不能提高子癇前期的預(yù)測精度，認(rèn)為尿微量蛋白陽性尚不能很好地預(yù)測低危孕婦子癇前期、早產(chǎn)的發(fā)生。

　　筆者認(rèn)為，尿微量蛋白陽性可能是妊娠期糖尿病孕婦患者血管內(nèi)皮功能障礙、代謝紊亂的綜合結(jié)果。很多不良妊娠結(jié)局與尿微量蛋白相關(guān)，因其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于普通低危孕婦，故尿微量蛋白可能是妊娠期糖尿病等高危妊娠早期預(yù)測不良妊娠結(jié)局發(fā)生的一個不容忽視的指標(biāo)。

(實習(xí)編輯：莫蕓嬋)