血糖監(jiān)測(cè)
如果可能,應(yīng)鼓勵(lì)所有GDM患者接受血糖監(jiān)測(cè),包括空腹及餐后血糖,最好是餐后1小時(shí)血糖。在患者對(duì)治療依從且安全的前提下,血糖目標(biāo)值應(yīng)控制得盡可能低。
除自我血糖監(jiān)測(cè)外,持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)是血糖監(jiān)測(cè)方法的有益補(bǔ)充,可發(fā)現(xiàn)不可預(yù)知的低血糖或高血糖。
對(duì)妊娠前已罹患糖尿病者,糖化血紅蛋白(HbA1c)可作為孕期自我血糖監(jiān)測(cè)的輔助手段,每4~8周進(jìn)行規(guī)律檢測(cè)。
專家解讀:臨床研究顯示,相對(duì)于餐前血糖而言,主要降低餐后血糖可更好地減少并發(fā)癥,尤其是巨大兒誕生。研究提示,相對(duì)于餐后2小時(shí)血糖,良好地控制餐后1小時(shí)血糖,產(chǎn)科結(jié)局更好,孕婦也更愿意接受餐后1小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)。
第五屆國(guó)際妊娠糖尿病工作組提出,毛細(xì)血管血糖的“上限”治療目標(biāo)值為空腹血糖5.0~5.5mmol/L,餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<6.7~7.1mmol/L。
英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)建議,孕期空腹血糖應(yīng)控制在3.5~5.9mmol/L,餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/L。
最新加拿大糖尿病學(xué)會(huì)(CDA)建議,孕期空腹及餐前血糖應(yīng)控制在3.8~5.2mmol/L,餐后1小時(shí)血糖應(yīng)控制在5.5~7.7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在5.0~6.6mmol/L。
目前,我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<5.6mmol/L,餐前血糖<5.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。
孕期生活方式干預(yù)
孕期營(yíng)養(yǎng)
所有孕婦應(yīng)接受有關(guān)孕期營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo),糖尿病孕婦應(yīng)獲得更多建議。對(duì)于孕前糖尿病患者,臨床醫(yī)生需要重新評(píng)價(jià)其孕前營(yíng)養(yǎng)治療。所有營(yíng)養(yǎng)治療建議應(yīng)遵從個(gè)體化原則,并由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)治療師制訂。
對(duì)于孕前應(yīng)用胰島素的患者,其碳水化合物種類、數(shù)量、質(zhì)量需要與胰島素劑型和劑量相匹配。對(duì)于正在將口服藥物治療換為胰島素治療,或正在應(yīng)用胰島素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者,如飲食控制不充分,則需要碳水化合物選擇方面的細(xì)致建議。
專家解讀:由于孕期胰島素敏感性下降,以及胎盤的作用,隨著孕周的增加,胰島素劑量增加,臨床醫(yī)生需要對(duì)碳水化合物的數(shù)量及其分配做出及時(shí)調(diào)整,以滿足血糖控制需要。
對(duì)于肥胖的GDM患者,將平時(shí)的能量攝入減少30%,并不會(huì)增加酮癥發(fā)生或其他危害,建議攝入低升糖指數(shù)(GI)的食物,以減少GDM患者的胰島素用量,并且產(chǎn)科和胎兒結(jié)局不受影響。雖然母親肥胖可能與胎兒畸形相關(guān),但不建議孕期婦女應(yīng)用減肥食品。
孕期運(yùn)動(dòng)
中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠婦女有益。孕前規(guī)律運(yùn)動(dòng)的女性發(fā)生GDM可能性相對(duì)較小。建議包括糖尿病患者在內(nèi)的大多數(shù)孕婦每天進(jìn)行不少于30分鐘的活動(dòng)。鼓勵(lì)孕前運(yùn)動(dòng)的女性在孕期繼續(xù)運(yùn)動(dòng),只需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和種類。
專家解讀:運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性。對(duì)于孕期運(yùn)動(dòng)類型、頻率和強(qiáng)度尚缺乏有力證據(jù)。
孕期胰島素應(yīng)用
胰島素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的選擇。人胰島素替代了高度純化的動(dòng)物胰島素,目前人胰島素類似物有替代人胰島素的趨勢(shì)。
人胰島素類似物——賴脯胰島素和門冬胰島素均不透過胎盤,孕期應(yīng)用安全,已獲批準(zhǔn)。但長(zhǎng)效胰島素類似物——甘精胰島素和地特胰島素的孕期應(yīng)用尚缺乏證據(jù)。
孕期口服降糖藥應(yīng)用
專家解讀:孕期胰島素應(yīng)用仍為主要治療方法。在一些經(jīng)濟(jì)落后、無法應(yīng)用胰島素的地區(qū),應(yīng)用口服降糖藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于高血糖本身,或可為唯一選擇,但目前二者均未獲得孕期治療GDM或2型糖尿病的注冊(cè)適應(yīng)證。我國(guó)目前尚無相關(guān)研究和指南,應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。
二甲雙胍NICE和CDA均指出,二甲雙胍可用于治療GDM。NICE認(rèn)為上述藥物可用于2型糖尿病妊娠婦女,但目前無注冊(cè)適應(yīng)證。
專家解讀:二甲雙胍可透過胎盤,但未見有致畸作用。二甲雙胍應(yīng)用于GDM研究(MiG研究)證實(shí),二甲雙胍可作為一些患者孕期控制血糖的選擇用藥。
磺脲類藥物NICE和CDA均指出,格列本脲可用于治療GDM(目前無注冊(cè)適應(yīng)證),但也有報(bào)道稱,妊娠最后3個(gè)月的不良結(jié)局與應(yīng)用格列本脲有關(guān)。
專家解讀:前瞻性研究證實(shí)格列本脲基本不透過胎盤,可用于部分GDM患者。此后又有很多回顧性研究證實(shí)了格列本脲治療GDM的療效。
其他制劑理論上來說,氯茴苯酸類胰島素促泌劑可更好地降低餐后血糖水平,但缺乏回顧性或前瞻性研究。α糖苷酶抑制劑,尤其是不吸收的阿卡波糖,理論上降低餐后血糖有優(yōu)勢(shì),目前正在進(jìn)行研究。胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物孕期是禁忌的。
聯(lián)合治療MiG研究提示,二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療可減少胰島素劑量。但是無論是二甲雙胍聯(lián)合胰島素還是二甲雙胍與格列本脲合用,在孕期都缺乏系統(tǒng)的研究。
胎兒異常2型糖尿病或多囊卵巢綜合征患者在懷孕時(shí)可能正在口服降糖藥物,尚無研究發(fā)現(xiàn)用藥后胎兒異常發(fā)生率增加。
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡
健客價(jià): ¥692能被纖維細(xì)胞充分吸收,促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng);增加膠原蛋白彈性和膠原蛋白的產(chǎn)生。加厚重組真皮結(jié)構(gòu),形成紅潤(rùn)、細(xì)致有彈性的肌膚。
健客價(jià): ¥1070家庭保健理療燈,適用于風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎 頸椎病 骨質(zhì)增生 肩周炎等骨科疾病。
健客價(jià): ¥99適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥268適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥896適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥178適用于神經(jīng)衰弱、失眠、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、胃脘痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、高血壓等輔助治療和保健。
健客價(jià): ¥3881.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或
健客價(jià): ¥559益腎壯陽膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥869能激活痤瘡內(nèi)的原卟啉的產(chǎn)生,生成毒性單態(tài)氧基,殺死痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌,迅速消除痤瘡膿包,改善紅色難看的肌膚。
健客價(jià): ¥1070枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥895前列舒樂膠囊:補(bǔ)腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。 前列安栓:本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴帷诐?、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價(jià): ¥440該產(chǎn)品適用于對(duì)軟組織損傷、慢性頸、肩、腰、腿痛等疾病的輔助治療。
健客價(jià): ¥269適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥328用于抑制金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等皮膚常見細(xì)菌。改善輕、中、重度痤瘡及皮炎、濕疹、美容術(shù)后的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損和紅斑、干燥脫屑、瘙癢癥狀;預(yù)防痤瘡愈后早期色素沉著、減少疤痕;保濕、修復(fù)皮膚屏障;預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
健客價(jià): ¥128復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò)合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥726枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 鹽酸達(dá)泊西汀片: 必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價(jià): ¥699具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善 神經(jīng)系統(tǒng)功能、提高機(jī)體免疫功能的作用。
健客價(jià): ¥549具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 、提高機(jī)體免疫能力、改善微循環(huán),提高機(jī)體免疫能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價(jià): ¥1250不僅可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),還有獨(dú)特的“非熱效應(yīng)”,激活細(xì)胞,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)行深度治療,解除各科雜癥,尤其對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕類疾病,見效快,療效穩(wěn)固。
健客價(jià): ¥3180適用于腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥899適用于頸椎病、腰痛、腰椎間盤突出、扭傷、骨質(zhì)增生等。
健客價(jià): ¥420該產(chǎn)品適用于頸椎病、肩周炎、腰椎病、關(guān)節(jié)腫痛、坐骨神經(jīng)痛、軟組織損傷、手足麻痹、面神經(jīng)麻痹、廢用性肌萎縮等疾病的理療。
健客價(jià): ¥699被纖維細(xì)胞完全吸收,促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng),分解皮膚黑色素,加速和重組真皮結(jié)構(gòu),形成美白、細(xì)致又有光澤的肌膚。
健客價(jià): ¥1070