2007年1月至2008年1月我院共收治13例妊娠合并糖尿病孕婦，巨大兒3例，胎盤功能不良1例，胎位異常1例，適合陰道分娩8例，現(xiàn)將方法介紹如下。

　　1臨床資料

　　2007年1月至2008年1月我院婦產(chǎn)科共收治13例妊娠合并糖尿病孕婦，年齡25～41歲，平均34.7歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦5例。13例中除上述5例具有剖宮產(chǎn)指征外，其余8例適合陰道分娩。

　　2護(hù)理

　　2.1分娩前準(zhǔn)備

　　2.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系孕婦入院后，護(hù)士?jī)x表大方迎接孕婦及家屬，用柔和的語言介紹醫(yī)院和科室制度地病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，把一杯熱水送到他們面前，提供一個(gè)干凈整潔的病房和床鋪，創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境。

　　2.1.2心理護(hù)理根據(jù)孕婦不同的心理給予正確的指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士向孕婦及家屬講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及婦產(chǎn)科人員最強(qiáng)的陣容，介紹陰道分娩的過程，同意家屬陪產(chǎn)，囑積極配合醫(yī)療護(hù)理，消除孕婦心理上的緊張情緒和一切不利因素，使分娩正常順利。

　　2.1.3分娩的常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助孕婦做好血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、陰道涂片、心電圖、眼底檢查等，并講解上述檢查的目的及意義，在做各項(xiàng)檢查及各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，使孕婦產(chǎn)生信任感、信賴感和安全感，尤為做靜脈穿刺抽血時(shí)，消毒一定要嚴(yán)格，以防止感染的發(fā)生。

　　2.1.4飲食護(hù)理鼓勵(lì)孕婦正常飲食，保證熱量供給，應(yīng)給予高蛋白、高纖維、低脂肪，少碳水化合物飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、谷類食物等。必要時(shí)靜脈輸液，按葡萄糖量，遵醫(yī)囑給以相應(yīng)的胰島素。

　　2.1.5注意聽取胎心音加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)。

　　2.1.6助產(chǎn)器械的準(zhǔn)備高壓蒸汽滅菌的產(chǎn)包，一次性吸痰管，氣囊面罩及其他接生用品等。

　　2.2分娩期護(hù)理

　　2.2.1加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)（NST，OCT），必要時(shí)連續(xù)使用胎心外監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心。由于此時(shí)子宮肌肉收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動(dòng)很大，容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，應(yīng)建立靜脈通道，以便適時(shí)給予補(bǔ)充液體。陰道分娩過程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體，使血糖不低于5.6μmol/L，以防發(fā)生低血糖，也可按每4g糖加1u胰島素比例給予補(bǔ)液。8例中1例發(fā)生酮癥酸中毒，酸中毒糾正后行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　2.2.2密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展注意子宮肌肉收縮強(qiáng)度，宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，防止產(chǎn)婦糖利用不足，能量不夠所致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良的產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程后給予縮宮素，以減少產(chǎn)后出血。8例產(chǎn)婦中1例發(fā)生產(chǎn)后出血，即刻按摩子宮遵醫(yī)囑給予縮宮素，效果好。

　　2.2.3加強(qiáng)胎心率及羊水性質(zhì)改變的監(jiān)測(cè)既要防止上述低血糖，又要防止因孕婦高血糖導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn)，8例中有1例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及時(shí)行剖宮產(chǎn)，挽救了母兒生命。

　　2.2.4分娩時(shí)減少胰島素的用量使用胰島素時(shí)要遵醫(yī)囑精確計(jì)算，使用混合胰島素時(shí)，先抽短效再抽長(zhǎng)效并且充分搖勻，每2～4h監(jiān)測(cè)生命體征一次，并做好記錄，觀察有無心動(dòng)過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心、嘔吐等低血糖反應(yīng)。

　　2.2.5詳細(xì)記錄產(chǎn)程中的飲食入量鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，適當(dāng)增加入量，預(yù)防酮癥酸中毒。

　　2.2.6預(yù)防感染產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后靜脈穿刺及陰道操作，產(chǎn)后繼續(xù)抗生素預(yù)防感染。

　　2.3新生兒護(hù)理

　　2.3.1新生兒出生后按高危兒護(hù)理新生兒出生后及時(shí)保暖，吸氧，測(cè)體溫、體重，觀察新生兒皮膚顏色及大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒有無畸形。

　　2.3.2防止新生兒低血糖出生30min內(nèi)末梢血糖測(cè)定，及早喂糖水，及早開奶，必要時(shí)口服10%葡萄糖10～30ml/次，2～3h一次，或靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖，使新生兒血糖達(dá)2.7mmol/L。

　　2.3.3防止新生兒皮膚感染保持皮膚清潔，尤應(yīng)注意臍部護(hù)理。

　　2.3.4其他糖尿病嬰兒要特別注意有無紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征（RDS）。

　　2.4產(chǎn)褥期護(hù)理

　?。?）調(diào)整胰島素用量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（2）防止感染，觀察生命體征，繼續(xù)用抗生素3天平穩(wěn)可停止，保持切口清潔干燥，同時(shí)注意口腔、泌尿道、會(huì)陰部清潔，每日用0.5%碘伏擦洗外陰，勤換會(huì)陰墊，禁盆浴及性生活，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，做好母乳喂養(yǎng)宣教，及時(shí)排空膀胱，防止乳腺炎發(fā)生。

　　3出院指導(dǎo)

　　指導(dǎo)產(chǎn)婦隨訪，遇有發(fā)熱、惡露持續(xù)不凈及時(shí)復(fù)診；注意會(huì)陰部衛(wèi)生；做好避孕措施；產(chǎn)后42天母嬰健康體檢；保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)；適時(shí)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉；做好自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)血糖、尿糖，產(chǎn)后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，減少慢性病和并發(fā)癥。

　　4小結(jié)

　　綜上所述，13例妊娠糖尿病孕婦，5例具有剖宮產(chǎn)指征，1例在分娩過程中酮癥酸中毒，1例胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)外，其余6均順利陰道分娩，由此可見，要讓糖尿病孕婦住院后順利分娩，減少并發(fā)癥，降低母兒死亡率，就應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握新的護(hù)理技術(shù)，積累系統(tǒng)的護(hù)理措施，樹立良好的護(hù)患關(guān)系，做好妊娠糖尿病孕婦的全程護(hù)理。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）