孕育子女，是大多數(shù)女性必經(jīng)的一個(gè)特殊時(shí)期，糖尿病患者也不例外。在經(jīng)歷了孕前的全面體檢和強(qiáng)化治療后，終于升級(jí)為幸福的準(zhǔn)媽媽了。在此還要提醒您：懷孕期間要特別注意血糖的監(jiān)測(cè)，飲食的調(diào)節(jié)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和必須的胰島素注射。在經(jīng)歷了孕前的全面體檢和強(qiáng)化治療后，終于升級(jí)為幸福的準(zhǔn)媽媽了，但糖尿病孕婦更應(yīng)注重孕期的保健。

　　監(jiān)測(cè)血糖

　　懷孕期間應(yīng)繼續(xù)控制好血糖。在懷孕的前3個(gè)月，維持良好的血糖水平，可確保胎兒各器官的正常發(fā)育。在后6個(gè)月，良好的血糖控制可防止嬰兒長(zhǎng)得過(guò)大，出現(xiàn)巨大兒?？傊?，整個(gè)懷孕期間應(yīng)盡可能把血糖控制到接近正常水平。1型糖尿病患者在懷孕的前3個(gè)月可在飯前測(cè)一次血糖，在中間和最后3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)在三餐前后各測(cè)一次，睡前、凌晨2點(diǎn)左右再各測(cè)一次，并在鍛煉或體力活動(dòng)（包括性生活）之前測(cè)一次血糖?；加?型糖尿病或妊娠糖尿病且僅靠飲食來(lái)控制血糖的患者，可在三餐前后和睡前各測(cè)一次。鍛煉之前同樣也要測(cè)血糖。

　　糖尿病患者妊娠時(shí)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：

　　空腹血糖＜5.55毫摩爾/升（孕期正常值3.33～4.44毫摩爾/升）

　　糖化血紅蛋白＜7%（正常值5%～8.5%）

　　尿糖（±）～（＋），24小時(shí)尿糖定量＜15克

　　無(wú)低血糖，無(wú)酮癥酸中毒

　　溫馨提示

　　由于妊娠期腎糖閾值降低，所以尿糖不能反映血糖的高低，不能用尿糖監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。而應(yīng)勤查血糖和糖化血紅蛋白，使糖尿病孕婦的血糖和糖化血紅蛋白基本正常，血壓不高，尿酮陰性。此外，對(duì)糖尿病孕婦的尿蛋白、尿培養(yǎng)、肝腎功能、血脂及眼底的監(jiān)測(cè)也十分重要。

　　調(diào)節(jié)飲食

　　控制體重

　　適量控制糖尿病孕婦的體重，可以預(yù)防新生兒并發(fā)癥，如巨大兒、出生時(shí)低血糖、出生時(shí)呼吸困難等。糖尿病孕婦整個(gè)懷孕期間的最適體重增加量為6～8公斤。因此，在控制飲食時(shí)，應(yīng)將所進(jìn)熱能限制在此范圍內(nèi)。

　　一般情況下，體重正常的糖尿病孕婦妊娠前5個(gè)月每日熱能比非孕婦增加150千卡，后5個(gè)月每日增加350千卡。肥胖型糖尿病孕婦應(yīng)取糖尿病每日基礎(chǔ)飲食1200千卡。要注意個(gè)體差異，應(yīng)和產(chǎn)科醫(yī)師商量后再?zèng)Q定，總熱能在執(zhí)行中可以酌情增減。

　　妊娠三個(gè)階段進(jìn)食安排：

　　第一階段為懷孕前3個(gè)月，往往有妊娠反應(yīng)，其飲食基本與孕前相似，但應(yīng)遵循糖尿病的飲食原則。

　　第二階段為懷孕4～6個(gè)月，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，熱能每日要增加200千卡，蛋白質(zhì)15克，主食每天不低于300克，配合注射胰島素，應(yīng)少量多餐，分5～6次進(jìn)食。

　　第三階段為懷孕7～9個(gè)月，蛋白質(zhì)每日較孕前增加15～25克，主食每天不少于300克，分5～6次進(jìn)餐（包括睡前加餐）。

　　妊娠嘔吐

　　糖尿病孕婦如果在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)惡心或嘔吐的癥狀，應(yīng)少量多餐?？稍谄鸫睬俺砸恍┟姘蝻灨?，而且每2.5～3小時(shí)吃少量的食品。避免食用含脂肪或含鹽高的食物，以及含咖啡因的食物和飲料。在兩餐之間喝些水，但不要在進(jìn)餐時(shí)喝水。在晚飯之后或睡前服用產(chǎn)前維生素，身邊要常備一些零食。即使有嘔吐現(xiàn)象，也要進(jìn)食。

　　溫馨提示

　　糖尿病孕婦孕期除注意飲食的調(diào)節(jié)外，還應(yīng)補(bǔ)充鈣（每天400毫克）、鐵（每天30～60毫克）、葉酸（每天400～800微克）及多種維生素。

　　適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

　　懷孕期間堅(jiān)持體育活動(dòng)是十分重要的。這不僅有助于更好地控制血糖，而且也有助于應(yīng)付生產(chǎn)時(shí)的體力需求和生完孩子后的身體恢復(fù)。最好在懷孕前堅(jiān)持有規(guī)律的鍛煉，懷孕后也不能停止，但可以降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。這樣，不僅可以控制體重，降低血糖，還能增加體能和耐久性，有利于分娩。

　　懷孕期間不可以開(kāi)始一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)劇烈的項(xiàng)目，尤其是在懷孕前不能有規(guī)律的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者，更應(yīng)注意這一點(diǎn)。但可以開(kāi)始一個(gè)低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

　　懷孕期間比較好的運(yùn)動(dòng)方式有游泳、平緩的有氧運(yùn)動(dòng)、散步和原地蹬車。但在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　●運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后大量飲水。

　　●保證劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)15分鐘。

　　●運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率在每分鐘140次以下（每10秒鐘脈搏跳動(dòng)23次）。

　　●體溫保持在38℃以下。

　　●避免跳躍運(yùn)動(dòng)或突然改變方向運(yùn)動(dòng)。

　　●如果感到頭暈、虛弱或呼吸困難，立即停止運(yùn)動(dòng)。

　　●如果在運(yùn)動(dòng)期間感覺(jué)子宮收縮，是過(guò)量運(yùn)動(dòng)的信號(hào)，應(yīng)減小或停止運(yùn)動(dòng)。

　　溫馨提示

　　懷孕4個(gè)月的糖尿病孕婦不要做仰臥位運(yùn)動(dòng)，避免急促呼吸或屏住呼吸。飯后運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，可預(yù)防低血糖的發(fā)生。

　　注射胰島素

　　糖尿病婦女妊娠以后，由于身體中的部分葡萄糖要供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，血糖會(huì)比非孕期有所下降。但是隨著妊娠的進(jìn)展，糖尿病孕婦由于胰島功能差，胰島素分泌不能隨妊娠的進(jìn)展而增加，或從孕早期分泌就不夠，而使血糖升高。補(bǔ)救的辦法只有應(yīng)用胰島素治療。

　　胰島素是分子量極大的蛋白質(zhì)，它不能透過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，所以注射胰島素不影響胎兒，孕期應(yīng)用既安全又有效。糖尿病孕婦不宜口服降糖藥，因?yàn)榻堤撬幙赏ㄟ^(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起胎兒胰腺增生，分泌過(guò)多胰島素導(dǎo)致胎死宮內(nèi)或畸胎。

　　注射劑量

　　應(yīng)用胰島素治療可保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。孕早期由于妊娠反應(yīng)，進(jìn)食量少，胰島素需要量較少，有時(shí)空腹血糖正?；蛘哂械脱钦撸刹挥米⑸湟葝u素，但妊娠后期由于胎盤中生長(zhǎng)泌乳激素、雌激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等分泌及腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，均有拮抗胰島素的作用，故常需增大胰島素劑量。

　　胰島素使用方法：（1）一天兩次注射；（2）一天多次注射（三餐前及睡前中效胰島素治療）；（3）胰島素泵治療。胰島素用量根據(jù)血糖和糖化血紅蛋白及個(gè)體對(duì)胰島素的敏感性來(lái)調(diào)整。當(dāng)血糖在8.3～13.9毫摩爾/升時(shí)，每次用正規(guī)胰島素10～20單位。因孕期孕婦腎糖閾低，故允許尿糖＋，餐前如尿糖＋，則劑量不變；＋＋或以上時(shí)增加4單位，（－）減少4單位。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）