妊娠期糖尿病的診斷是怎么樣的?
摘要:我國衛(wèi)生部于2011 年12 月1 日正式實(shí)施的“妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”也納入了GDM一步診斷法,同時(shí)說明“一步法適用于有GDM 高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行”。
研究院(NIH)發(fā)布
妊娠期
糖尿病(GDM)診斷聲明,建議診斷GDM仍需分兩步走:先做50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行初步篩查,即口服50g葡萄糖,1h后抽血化驗(yàn)血糖,若血糖水平≥7.8mmol/L為異常;異常者需進(jìn)一步行100g糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行確診(我國采用75gOGTT),分別測定空腹血糖(FBG)、負(fù)荷后1h、2h和3h血糖水平,兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常即可確診為GDM。
有關(guān)GDM診斷方法,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院和美國國立糖尿病數(shù)據(jù)工作組建議用兩步診斷法,而國際糖尿病與妊娠研究組和世界衛(wèi)生組織則推行一步診斷法(表1)。一步診斷法診斷界值:FBG水平5.1mmol/L,妊娠24~28周75gOGTT服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L,不再檢測3h血糖,血糖值超過上述任一指標(biāo)即可診斷為GDM。
我國衛(wèi)生部于2011年12月1日正式實(shí)施的“妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”也納入了GDM一步診斷法,同時(shí)說明“一步法適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行”。在我國這一標(biāo)準(zhǔn)中,GDM診斷兩步法又分為兩種方法:(1)第一步若FPG≥5.1mmol/L診斷GDM,若FPG≥4.4mmol/L但<5.lmmoI/L則行75gOGTT(空腹及負(fù)荷后1h和2h血糖界值同一步診斷法),結(jié)果異常者則診斷為GDM;(2)第一步進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn),結(jié)果異常者進(jìn)行第二步,若血糖≥11.1mmol/L即測FPG,F(xiàn)PG異常則診斷GDM;如FPG結(jié)果正常,盡早行75gOGTT。
NIH指出,GDM兩步診斷法本意并非用來診斷GDM,而意在確定未來的糖尿病高危女性。根據(jù)兩步診斷法,美國5%~6%孕婦診斷為GDM,而一步診斷法可將這一比例升高至15%~20%。
至于這些被“額外”診斷為GDM的孕婦是否能從中獲益,目前尚不清楚。但明確的是,醫(yī)療費(fèi)用明顯增加,有研究顯示,全美的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用從6.36億美元增至20億。此外,診斷為GDM的孕婦會(huì)產(chǎn)生
焦慮情緒,在接受治療的過程中低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加,剖宮產(chǎn)的概率也增大。目前有充分的證據(jù)表明,兩步診斷法可改善妊娠結(jié)局,而一步診斷法尚無類似的證據(jù)。
在回應(yīng)NIH的這一聲明時(shí)指出,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院建議繼續(xù)遵循兩步診斷法,同時(shí)強(qiáng)調(diào)在對診斷標(biāo)準(zhǔn)作出變化前應(yīng)考慮執(zhí)行這些檢查手段所需的資源。然而,美國糖尿病學(xué)會(huì)的態(tài)度卻與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院相反。美國糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)言人認(rèn)為,一步診斷法的證據(jù)來自于HAPO研究,該研究顯示,即便孕婦血糖水平僅輕度升高,孕婦和新生兒預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)