為什么妊娠糖尿病孕婦應(yīng)盡早使用胰島素？

2015-04-07 來源：健客網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在治療上，對(duì)于一般糖尿病患者來說，一旦確診后要緊緊圍繞“五駕馬車”來進(jìn)行，即“飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育”，當(dāng)然孕婦也不例外。

　　黃小姐30多歲了，結(jié)婚后因?yàn)槊τ谑聵I(yè)一直不敢生育，眼看都三十出頭了，她跟丈夫商量后決定要一個(gè)孩子，如愿懷孕后，黃小姐卻在一次產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，經(jīng)糖耐量試驗(yàn)，她的血糖異常，被診斷為妊娠期糖尿病，醫(yī)生囑咐她要注射胰島素，這讓他們夫妻倆都很是擔(dān)心：這胰島素治療的話，會(huì)不會(huì)傷害到腹中寶寶呢？如果不治療的話，又會(huì)不會(huì)有問題呢？

　　妊娠期糖尿病發(fā)病率增加治療不及危及母嬰健康

　　妊娠期糖尿病主要是指在懷孕前沒有，而懷孕后才引發(fā)的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。據(jù)有報(bào)道，其發(fā)生率為2%-5%，并且隨著女性妊娠年齡的推遲，妊娠糖尿病的發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。

　　妊娠糖尿病如果治療不及時(shí)的話，對(duì)孕婦和胎兒的健康是極其不利。對(duì)于孕婦來說，妊娠糖尿病可增加母親出現(xiàn)高血糖、高血壓及先兆子癇等的發(fā)生機(jī)會(huì)，對(duì)于胎兒來說，它可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫綜合征、新生兒高膽固醇血癥等發(fā)生率升高。同時(shí)，妊娠糖尿病對(duì)母嬰的遠(yuǎn)期影響也是不可忽視的，它可導(dǎo)致母嬰日后患上糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人增大。因此，對(duì)妊娠糖尿病切不可坐視不理，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，及早采取干預(yù)措施。

　　篩查妊娠糖尿病兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)是關(guān)鍵建議孕24-28周開始唐篩

　　由于孕24-28周開始，胎盤分泌的孕激素、雌激素、胎盤泌乳素等會(huì)明顯增加，這些激素都有拮抗胰島素的作用，并且在孕32-34周時(shí)，胰島素抵抗會(huì)明顯增強(qiáng)，所以，這兩個(gè)時(shí)間段是發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病非常重要的時(shí)期。通常建議常規(guī)產(chǎn)檢的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間安排在24-28周開始，如果該篩查正常而又有糖尿病危險(xiǎn)因素存在的孕婦，如高齡妊娠、有糖尿病家族史、肥胖、曾生育過巨大兒等，則建議在32-34周回來醫(yī)院再復(fù)查。一旦確診是妊娠糖尿病時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療。

　　治療妊娠糖尿病要堅(jiān)持“五架馬車”原則

　　在治療上，對(duì)于一般糖尿病患者來說，一旦確診后要緊緊圍繞“五駕馬車”來進(jìn)行，即“飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育”，當(dāng)然孕婦也不例外，在飲食上要注意碳水化合物、高糖、高脂食物的過多攝入，在運(yùn)動(dòng)上，每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是少不了的。但是又由于對(duì)孕婦這類特殊的人群來說，飲食和運(yùn)動(dòng)療法在一定程度上還是比較有限的，“糖媽媽”們?cè)陲嬍畴m然不宜多吃，但也要滿足母嬰的能量需求，在運(yùn)動(dòng)上，隨著孕周的增加，孕婦行動(dòng)慢慢不便，頂多也只能進(jìn)行散散步等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，難以達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法的療效。因此，“糖媽媽”們?cè)谶m當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

　　胰島素傷害胎兒是誤區(qū)妊娠糖尿病不要拒絕胰島素治療

　　但是，又由于孕婦在用藥上是需要非常謹(jǐn)慎的，普通糖尿病患者可以用的口服降糖藥，如磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑等，已有研究報(bào)道它們會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，因此，孕婦應(yīng)盡量避免使用口服降糖藥。而胰島素是目前認(rèn)為用于妊娠期控制血糖的最佳選擇，不過在實(shí)際工作中，卻會(huì)碰到不少的“糖媽媽”們，她們一聽到需要用胰島素治療時(shí)，就擔(dān)心會(huì)造成胰島素依賴，或是擔(dān)心注射的胰島素會(huì)對(duì)寶寶造成傷害而對(duì)胰島素的治療非常抗拒。其實(shí)，胰島素不僅降糖作用可靠，可恢復(fù)胰島B細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，提高肌肉轉(zhuǎn)換葡萄糖體系功能和增加對(duì)胰島素的敏感性，而且它作為一種大分子蛋白，不會(huì)通過胎盤屏障而對(duì)胎兒造成不良影響，是目前治療妊娠糖尿病最安全、最有效的方法。

　　對(duì)于有妊娠糖尿病的孕婦，還是建議盡早開始使用胰島素，并一直持續(xù)到分娩，越早使用，對(duì)母嬰的健康越有利。而且在整個(gè)孕期，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)孕婦的個(gè)體差異、孕期進(jìn)展、血糖情況等情況，對(duì)胰島素的量做出調(diào)整。一般來說，隨著分娩結(jié)束后，拮抗胰島素的激素水平迅速下降，其胰島素的需要量也會(huì)明顯減少，到最后，大部分產(chǎn)婦的血糖都可回到正常水平，這時(shí)她們就可停用胰島素了，胰島素的使用并不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素的分泌造成遠(yuǎn)期影響，即不會(huì)造成所謂的胰島素依賴。

（實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋）

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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對(duì)于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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