國(guó)際糖尿病聯(lián)合聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病治療應(yīng)為綜合性治療，包括：教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療，本文主要介紹糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療。

　　糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著全球生活水平的日益提高，糖尿病患病率逐漸升高。2009年10月21日，國(guó)際糖尿病聯(lián)合聯(lián)盟（IDF）公布了最新數(shù)據(jù)，全球糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到了驚人的數(shù)目——2.85億，糖尿病已成為全球第三大威脅人類的慢性非傳染性疾病。我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人3,000萬(wàn)人以上，其中2型糖尿病約占90％-95％，成為繼心腦血管和腫瘤之后的第三大“健康殺手”。IDF提出糖尿病治療是綜合性治療，包括：教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療，以下主要介紹糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療。

　　運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)糖尿病的并發(fā)癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

　　1運(yùn)動(dòng)療法的目的。

　　1.1不僅能降低血糖，改善肥胖和胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性，對(duì)代謝綜合癥發(fā)揮治療和預(yù)防作用，更重要的是運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能，提高生活質(zhì)量；

　　1.2降低血脂和減少脂肪；

　　1.3增加血管壁的彈性，直接改善心肺功能；

　　1.4有助于克服抑郁、孤獨(dú)等心理精神障礙。

　　2運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

　　適應(yīng)癥：

　　2.1肥胖、超重的2型糖尿病病人，血糖在16.7毫摩爾/升以下；

　　2.2病情穩(wěn)定的1型糖尿病病人，空腹血糖小于11.1毫摩爾/升或接受胰島素治療的2型糖尿病病人；

　　2.3糖尿病婦女妊娠后或妊娠糖尿病患者心率小于120次/分；

　　符合上述情況的患者可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

　　禁忌癥：

　　2.41型糖尿病病情不穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者；

　　2.5合并嚴(yán)重的糖尿病腎病者；

　　2.6嚴(yán)重的高血壓或缺血性心臟病者；

　　2.7伴有眼底病變者；

　　2.8糖尿病足者；

　　2.9腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或機(jī)體平衡功能障礙者。

　　有上述情況的患者不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

　　3運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇既要考慮病人的健康狀況，也要考慮到病人的興趣、愛(ài)好以及既往的運(yùn)動(dòng)史。適宜運(yùn)動(dòng)如下：

　　3.1游泳；

　　3.2走步又稱步行：是最簡(jiǎn)便易行的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；

　　慢速步行：每分鐘60-70步，相當(dāng)于每小時(shí)2-3公里；

　　稍快步行：每分鐘70-90步，相當(dāng)于每小時(shí)3.1-4.0公里；

　　中速步行：每分鐘90-120步，相當(dāng)于每小時(shí)4.0-5.6公里；

　　快速步行：每分鐘120-140步，相當(dāng)于每小時(shí)5.7-6.4公里；

　　急速步行：每分鐘大于140步，超過(guò)6.5公里/小時(shí)；

　　剛開(kāi)始步行時(shí)，可先慢后快，時(shí)間5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)步行時(shí)間。

　　3.3跑步：應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同體質(zhì)的糖尿病病人進(jìn)行力所能及的慢跑。以下幾種情況暫不宜或禁止跑步：

　　A、連快走都不能適應(yīng)的合并心腦血管并發(fā)癥的糖尿病病人；

　　B、血糖波動(dòng)過(guò)大或高血糖的糖尿病病人；

　　C、重度肥胖；

　　D、關(guān)節(jié)腫痛者；

　　E、心肺功能不全，合并肝及腎病者；

　　3.4肌力訓(xùn)練：有助于訓(xùn)練肌肉強(qiáng)健有力，對(duì)老人可以起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。如：蹲起運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐、床上蹬腿運(yùn)動(dòng)、機(jī)械運(yùn)動(dòng)。

　　3.5運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間：

　　3.5.1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)限于有氧運(yùn)動(dòng)，即約為最大耗氧量（VO2max）的60％，可用運(yùn)動(dòng)中的心率進(jìn)行估算，即運(yùn)動(dòng)中耗氧量為VO2max的60％時(shí)心率=170-年齡（歲），如一名57歲糖尿病患者其運(yùn)動(dòng)中心率約為170-57=113次/分左右。對(duì)于老年體弱多病者，此公式應(yīng)改為：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=（165-150）-年齡（歲），例如65歲老人，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)達(dá)到（165-65）-（150-65）即100-85次/分為宜。

　　3.5.2運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每天一次或每周4-5次。

　　3.6運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：

　　3.6.1運(yùn)動(dòng)前應(yīng)自我評(píng)估身體體質(zhì)，有條件者可以監(jiān)測(cè)血糖；

　　3.6.2運(yùn)動(dòng)前要飲開(kāi)水以保證足夠的水份，做5-10分鐘準(zhǔn)備活動(dòng)或熱身運(yùn)動(dòng)；

　　3.6.3隨身攜帶餅干、糖塊或含糖飲料及水；

　　3.6.4糖尿病患者應(yīng)結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，并告訴同伴您是糖尿病病人以及低血糖的表現(xiàn)，以備出現(xiàn)低血糖時(shí)同伴實(shí)施救助；

　　3.6.5運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)視物模糊、意識(shí)朦朧、頭暈、大量出汗、心跳急劇加快、面色蒼白，則可能發(fā)生低血糖，此時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，馬上進(jìn)食含糖飲料、糖果、餅干；若出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈眼花等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并給予相應(yīng)處理，必要時(shí)送醫(yī)院救治；

　　3.6.6運(yùn)動(dòng)不要立即停止，而應(yīng)該進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或休整運(yùn)動(dòng)，一般可進(jìn)行肌群練習(xí)，如伸腿、抬腿、伸臂、彎腰、按摩、下肢抖動(dòng)等動(dòng)作；

　　3.6.7不能空腹運(yùn)動(dòng)，最佳時(shí)間是進(jìn)餐后1-2小時(shí)，并避免在口服降糖藥或胰島素作用高峰時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；

　　3.6.8應(yīng)盡量避免在大霧天氣鍛煉，霧珠含有大量的塵埃及來(lái)自污染源的有害物質(zhì)如：酸、笨、酚病原微生物等。此時(shí)，鍛煉會(huì)吸入有害氣體，極易引起氣管炎、咽炎、鼻炎，危害健康；

　　3.6.9盡量避免在車水馬龍的路邊跑步；

　　3.6.10最適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是下午及黃昏。

　　眾所周知，2型糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素包括高血糖、蛋白尿、高血壓、高血脂、肥胖和吸煙等。因此，治療上要多管齊下，目標(biāo)水平為：血壓低于130/80毫米汞柱，BMI低于25，總膽固醇低于4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇低于2.5毫摩爾/升，甘油三三酯低于1.7毫摩爾/升。必要時(shí)還要使用阿司匹林等。

　　7、安全

　　降糖治療如同走鋼絲，如何在高血糖和低血糖之間尋求平衡點(diǎn)確實(shí)是一門藝術(shù)。因此，臨床實(shí)踐中，需要在有效降低血糖的同時(shí)，盡量避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，并力求減少其它不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以期達(dá)到最優(yōu)化治療的目標(biāo)。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)