2020年伊始,一場突如其來的新型冠狀病毒疫情席卷中國。很多腸癌患者,尤其是晚期腸癌患者,由于本身疾病和自身狀態(tài)原因更易感染,特殊時期不得不在家治療,甚至面臨由此可能導(dǎo)致的治療延后甚至中斷。本報特別邀請武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療科周福祥教授針對腸癌患者,在特殊時期如何防護、正確進行抗腫瘤治療就醫(yī)等事項,提出以下意見和建議,希望通過科學(xué)防控、規(guī)范診治,幫助廣大患者獲得更好的治療及護理。
問:晚期腸癌患者面對疫情有哪些風(fēng)險,又該如何進行有效防護呢?
對于晚期腸癌患者,一方面機體由于腫瘤細胞的共存,需要消耗更多的營養(yǎng)供給;另一方面,由于接受手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療等,使得機體抵御各種病原體感染的防御能力顯著降低,因此在特殊時期的防護尤為重要。
①腫瘤患者本人及其家屬均盡量減少外出走親訪友,避免至密集人群處;
②室內(nèi)定期通風(fēng),保持室內(nèi)干燥;生活、飲食規(guī)律,勿暴飲暴食,充分休息,保持良好心態(tài);加強營養(yǎng),多吃高蛋白食物,多吃蔬菜??梢钥诜S生素C,1~2g,每天3次。
③咳嗽、打噴嚏后、準(zhǔn)備食物前中后、用餐前、上廁所后,立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液進行徹底清洗和消毒;
④外出時除帶口罩外,建議佩戴眼鏡,防止病毒通過結(jié)膜傳入人體,使用醫(yī)用酒精或消毒液定期消毒手機和其他高頻觸摸的隨身物品。
問:疫情之下,無法到醫(yī)院就診,如何尋求治療意見?
對于年老體弱、多次抗腫瘤治療后、免疫狀態(tài)欠佳以及病情穩(wěn)定的患者,可以適度延長治療周期的間隔時長或進入維持治療階段,具體延長期限和方案調(diào)整咨詢主管腫瘤??漆t(yī)生。
已完成一定階段抗腫瘤治療,遵醫(yī)囑需要定期復(fù)查隨訪的患者,若無特殊不適建議延遲復(fù)查時間,延遲時間可向腫瘤??漆t(yī)生進行咨詢。目前形勢下,很多中心、醫(yī)院都開通了線上問診,患者可以在家通過互聯(lián)網(wǎng)進行咨詢。
當(dāng)前疫情下,除了上述延遲治療方案,建議曾經(jīng)接受過既往兩種藥物治療的后線患者盡量使用口服藥物取代靜脈注射用藥,以更大程度確?;颊咧委煵皇苡绊?。國家醫(yī)療保障局也推出了特殊時期實施“長處方”報銷政策,支持醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者實際情況,合理增加單次處方用藥量,減少患者到醫(yī)療機構(gòu)就診取藥次數(shù)。
問:患者現(xiàn)在仍處于治療期間,而疫情嚴(yán)重,具體而言怎樣在家合理調(diào)整治療?
首先,近期有武漢旅游史、居住史,或14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自外省市特別是武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者,建議居家隔離14天,在此期間沿用之前治療方案。
針對晚期結(jié)直腸癌患者來說,目前治療以內(nèi)科藥物治療為主導(dǎo),常用手段包括化療和靶向藥物治療。
1、對于化療的患者,如果必須返院化療,那么適當(dāng)延長1周時間也是可以的。因為一般化療周期是21~28天,前后有一個時間窗可以調(diào)整,可別小看這1周時間,恰是疫情高峰期。
2、在疾病/條件允許的情況下,接受三線治療的患者可以咨詢醫(yī)生延后治療或者口服用靶向藥物(如瑞戈非尼,口服便捷、易于管理)在家治療;常規(guī)隨訪復(fù)查的患者建議適當(dāng)延后、暫緩返院,可適當(dāng)延長1周時間,如遇病情變化請及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就診或與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系,進行一對一的疾病指導(dǎo)和反饋,做到患者有溝通、疑難有回答,督促患者在當(dāng)?shù)馗鶕?jù)總體指導(dǎo)進行相關(guān)診斷和治療,其它靶向藥參照此原則進行調(diào)整。
3、目前,以湖北省為例:湖北省醫(yī)保、武漢市醫(yī)保也出臺一系列臨時政策幫助患者提高患者藥物的可及性,幫助患者渡過難關(guān)。其中湖北省醫(yī)保局對于惡性腫瘤等門診重癥參保人員,醫(yī)保支付實行按長期處方結(jié)算:一次性處方藥量,在遵循醫(yī)囑的條件下延長至2至3個月。并將2017年版醫(yī)保目錄使用過渡期延長至2020年3月1日;武漢市醫(yī)保局在疫情期間,門診重癥慢病參保患者可配取不超過2個月藥量的藥品,均能幫助患者度過疫情階段。
瑞戈非尼使用說明
根據(jù)中國人群的具體情況,推薦瑞戈非尼起始劑量為120mg(3片),每日一次,于每一療程的前21天口服,28天為一療程。應(yīng)在每天同一時間,在低脂早餐(脂肪含量30%)后隨水整片吞服。持續(xù)治療直至患者不能臨床受益或出現(xiàn)不可耐受的毒性反應(yīng)。疫情期間,結(jié)合腫瘤??漆t(yī)生建議,可能需要調(diào)整,應(yīng)采用每次40mg(一片)的劑量調(diào)整。建議每日最低劑量為80mg,每日最高劑量為160mg。
適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙)。
健客價: ¥145"1:45歲以上體檢人群 2:糞便隱血陽性的人群 3:有消化道報警癥狀的人群(腹瀉、腹痛、腹脹、便血、便秘、消瘦) 4:有腸癌家族史及飲食生活習(xí)慣不良的人群 5:因各種原因不愿意或者不能接受腸鏡檢查的高風(fēng)險人群 6:結(jié)直腸腫瘤術(shù)后復(fù)查的人群"
健客價: ¥1688常衛(wèi)清?結(jié)直腸癌早篩服務(wù):健康人群與腸癌高風(fēng)險人群結(jié)直腸癌早期篩查服務(wù)。
健客價: ¥1996扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥123抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥18結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于Dukes'C期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)和總生存期(OS)都不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV)。已有試驗數(shù)據(jù)表明卡培他濱和奧沙利鉑聯(lián)合化療可較5-FULV改善無病生存期和總生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對Dukes'C期結(jié)腸癌進行輔助治療時,可參考以上研究結(jié)
健客價: ¥388破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥33主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥42破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥99聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類抗生素化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌;單藥一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌。
健客價: ¥113本品用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膀胱癌、宮頸癌。
健客價: ¥80抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥43抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥16用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥97抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥95清熱解毒,散瘀止痛,用于熱毒瘀血壅滯腸胃而致的胃癌,食道癌、賁門癌、直腸癌等消化道腫瘤。
健客價: ¥60用于治療乳腺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價: ¥177抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥29本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠 數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。 主要用于: 代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一 大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。
健客價: ¥118抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥70抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥45消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥130抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價: ¥28抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價: ¥56.5