目前，許多國家/地區(qū)的結直腸癌（CRC）篩查指南/共識建議，對所有50歲（甚至低至45歲）以上人群進行常規(guī)篩查。我國指南推薦自然人群自50~74歲起定期進行CRC篩查。

這份新指南，發(fā)出了似乎不那么和諧的聲音……

然而，近日一份由國際專家小組編寫的新指南，卻提出了與現(xiàn)行規(guī)范不太一致的建議。這份發(fā)表于《BMJ》雜志的新指南指出，不推薦對所有50~79歲成人進行常規(guī)CRC篩查，而應將CRC篩查局限于患病風險較高的人群。

指南封面

對于未來15年內累積CRC風險≥3%的成人，權衡利弊的結果傾向于支持篩查，手段包括每年一次糞便免疫化學檢測（FIT），每兩年一次FIT，一次乙狀結腸鏡檢查，或一次結腸鏡檢查，四者選其一（弱推薦）。

反之，對于未來15年累積風險＜3%者，篩查獲益很小、存在不確定性，甚至可能有潛在的危害，不建議篩查（弱推薦）。（小編也算了，我的15年累積風險是0，棒棒噠~）

篩查人群及篩查方案

一石激起千層浪，批評聲此起彼伏

對于這份新指南的觀點，多家機構和學者發(fā)出了不同聲音。例如，美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）就表示，該指南不會影響其篩查建議，NCCN繼續(xù)支持50~75歲自然人群進行CRC篩查。

美國東維吉尼亞醫(yī)學院胃腸病學系教授DavidJohnson甚至還在醫(yī)景網（MedScape）發(fā)文（《別在CRC篩查問題上“開倒車”》）對其進行尖銳批評。Johnson教授的觀點主要包括，指南中提到的風險測評工具不適合于所有種族和人群（如美國黑人）；強化篩查的好處顯而易見，根據美國疾控中心（CDC）數(shù)據，將篩查率提升至60%~80%，即可減少22%CRC發(fā)?。?7.7萬人），并減少33%的CRC死亡（20.3萬人），等等。

眾說紛紜之下，來聽聽我國專家的權威聲音！

新指南具備一定參考意義

對此，北京大學腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤VIPⅡ病區(qū)主任張曉東教授表示，這份指南存在一定的科學性，同時也有一定局限性。從科學性角度，指南提出對人群進行風險分層，根據不同風險來決定篩查與否，本身是比較合理的，也稱不上與現(xiàn)行指南“背道而馳”“大相徑庭”。

不應忽略的是，這份指南強調了其針對的僅是自然人群（50~79歲、預期壽命至少15年的無癥狀成人）。先前接受過篩查者，或有息肉/CRC病史、患炎癥性腸病、患林奇綜合征/家族性腺瘤性息肉病等增加CRC風險的遺傳綜合征等的高危人群，這份指南并不適用。言外之意，這部分高危人群仍需遵照現(xiàn)行指南的推薦意見來認真進行篩查。

因此，針對自然人群再進一步進行風險分層，并依此決定是否進行篩查，可以說是較為合理和有效率的。即使不能保證覆蓋100%的人群，也足夠覆蓋絕大多數(shù)人群了，而現(xiàn)實中，關于CRC篩查的任何推薦意見都很難覆蓋全部人群。

當然，這一指南并不完美，局限性也很明顯。指南中決定個體需要篩查與否的在線計算器，是基于多大樣本量得出的算法？算法是否完全準確，對于個體需要進行篩查與否的判斷夠不夠精準？特別是，這種算法是否適合我國人群？這些問題尚不好評價。通過這一算法，難免會有需要進行篩查卻被誤判為不需要的“漏網之魚”。

我國指南不會受其影響，大家該查還是得查

張曉東教授還提到，我國現(xiàn)階段的CRC篩查策略是不會受這一指南影響的。從我們的國情來看，目前最需要的是加大群眾對CRC篩查的認知和主動參與，而非出于減輕經濟負擔等考慮來“勸退”人們去做篩查?，F(xiàn)實是，需要做篩查的人有很多，但真正從思想上能接受篩查的，太少太少，進一步將篩查落到實處的人就更少了！

包括結直腸癌、胃癌在內的消化道腫瘤，是為數(shù)不多可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療后實現(xiàn)較好預后的惡性腫瘤，通過篩查能夠有效提高早期發(fā)現(xiàn)率、治愈率并降低死亡率。因此張教授推薦，一般風險的40~45歲以上成年人，都需要進行一次腸鏡檢查，有風險因素者首次篩查年齡需提前，高危人群甚至20歲左右就應開始篩查。篩查頻率則需根據首次檢查結果來決定，因人而異。

很多人不知道的是，各地其實都會有一些腸鏡檢查的免費名額，具體情況大家可以去所在街道咨詢。這本是國家為居民發(fā)放的一個福利，然而由于我國民眾對腸鏡檢查接受度太低，基本上每年的名額都用不滿。

自然人群+伺機篩查，多種手段結合效率更高

張曉東教授表示，我國現(xiàn)行的早癌篩查主要是針對高危人群的篩查，但如何界定高危人群，并沒有敏感度和特異性均高達100%的方法。我國人口眾多，城鄉(xiāng)、地域、社會經濟發(fā)展程度差異巨大，想通過一種簡易高效的篩查手段來進行全民CRC普查是不現(xiàn)實的。何況，我國CRC預防知識知曉率與人群篩查依從性雙低，嚴重降低了篩查效率。

這種國情下，在各級醫(yī)療機構就診時進行的“伺機篩查”（又稱“機會性篩查”）反而簡便實用、依從性較好，能明顯縮小篩查人群、節(jié)省衛(wèi)生資源，在專業(yè)醫(yī)生資源有限的情況下，成為了我國CRC篩查的重要組成部分。加強CRC預防宣傳和健康科普教育，結合當?shù)貙嶋H情況，將自然人群篩查與伺機篩查有機結合，才是符合我國國情的科學篩查模式。

張教授還指出，CRC篩查也分多種形式。就在這份指南出爐后沒多久，另一份CRC篩查指南也面世了（歪果仁對這個話題還真是執(zhí)著），中心思想就是自然人群（不包括高危人群）中，50~75歲成年人應每兩年做一次便潛血試驗，每10年做一次腸鏡檢查。張教授認為這一推薦意見結合了不同檢查手段，有助于提高檢查效率，值得借鑒。

總之，對于CRC篩查，不應拘泥于一種檢查手段。建議根據個體的高危因素合并情況及不同地區(qū)的具體條件，結合多種檢查方法，包括公式測算風險、便潛血檢查、腸鏡檢查等，這樣是比較可行的。