隨著生活水平的提高，結直腸癌的發(fā)病率不斷上升，而且有年輕化的趨勢。

由于缺乏對它的了解，臨床上早期被發(fā)現(xiàn)的病例不到15%，超過80%的確診患者都是中晚期，給個人和家庭造成巨大的痛苦和損失。

雖然大腸癌在早期，往往沒有明顯的癥狀，卻也并非沒有任何征兆，我們往往可以根據(jù)大便的變化來捕捉它的蛛絲馬跡。

從一則病例講起

50歲的陳先生，近半年多來大便越來越不正常，腹瀉伴隨輕微腹痛，一天要跑好幾次廁所，有時候大便中還帶有暗紅色的血，還比較黏，不容易沖走。

起初以為是痔瘡，并沒有太在意，但腹瀉和便血癥狀不斷加重，一直未見好轉，人也日漸消瘦。

最后在家人的勸說下來到我們內鏡中心做了腸鏡，結果讓陳先生和家人如“五雷轟頂”——不起眼的大便異常竟是晚期結腸癌導致的！

什么是結直腸癌？

大腸全長約1.5米，分盲腸、結腸與直腸三部分，其中結腸又分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。

大腸癌包括直腸癌和結腸癌，是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。在全球屬于第三大惡性腫瘤，在我國一些大城市，如滬、廣、深、京已經(jīng)是第二位，有超越肺癌成為新癌王的趨勢；全國發(fā)病率位次從過去的第6、7位上升到現(xiàn)在的第3、4位。

以上海為例，大腸癌的發(fā)病率在迅速上升。近30年來，結腸癌以4.5%的速度上升，而直腸癌則以1.2%～1.5%的速度上升。所以就上海的數(shù)據(jù)而言，從2003年起，大腸癌是位居第二位的惡性腫瘤。

與其它腫瘤相比，大腸癌預后較好，是很容易早期發(fā)現(xiàn)和治愈的腫瘤，早期患者治療后5年生存率高達90%以上。而且大多不用開刀，內鏡下即可切除。

因為約90%的腸癌是由腸息肉演化而來。它最初就是一枚很不起眼的腺瘤性腸息肉，經(jīng)過5-15年，最終發(fā)展成惡性腫瘤。如能在癌變前發(fā)現(xiàn)并切除，就能有效避免悲劇的發(fā)生。

結腸正常黏膜30年左右演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘?，后浸潤、轉移

所以了解結直腸癌的危險因素、報警癥狀及篩查方法，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，對防治結直腸癌起著重要作用。

大腸癌的大便有什么表現(xiàn)？

大數(shù)據(jù)顯示，85%的受調查者上完馬桶后，都會不自覺地回頭看一眼自己的排泄物——大便。其實，這是一個好習慣。大便就像一面鏡子，可以反映出腸內環(huán)境，借此幫助我們了解自己的健康狀況。

陳先生的案例告訴我們，沖廁所前瞧一眼的話，或許就能早點發(fā)現(xiàn)。

消化道腫瘤早期較少有不適癥狀(所以早期難以自我發(fā)現(xiàn))，但結直腸癌是長在結直腸黏膜上的，在相對較早期就可能通過糞便發(fā)現(xiàn)一些問題。

大腸癌早期癥狀不典型，很少出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹，反而觀察大便更易于發(fā)現(xiàn)：

大腸癌的分期（0-Ⅳ期）示意

當病變于黏膜，患者可無任何癥狀，或僅僅出現(xiàn)大便習慣、性質的改變；比如原來便秘，忽然腹瀉，或者腹瀉與便秘交替；原來一天1次，現(xiàn)在一天多次等。

正常排出的便量為每天200g左右，如果您之前排便正常，突然便量減少，可能是身體在發(fā)出健康警示：

一種情況是便秘，這大多是出口梗阻型便秘或慢傳輸型便秘造成的；

另一種情況是腫瘤已經(jīng)生長到一定程度，刺激腸道增加分泌黏液，出現(xiàn)大便次數(shù)增加，大便黏稠、不易沖走等癥狀；或者腫瘤占據(jù)了腸腔的部分空間，使正常大便難以通過，亦可出現(xiàn)便秘，大便硬結，量少，大便呈條索狀，變細，甚至因為摩擦腫瘤表面出血，表現(xiàn)為大便中混雜有鮮紅色或暗紅色黏液。

腫瘤一旦破裂，還會出現(xiàn)拉鮮紅色血,高位結腸病變會有紅褐色血便。

結腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫(yī)時也常以“痢疾”、“痔瘡”、“腸炎”等病處理，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期。

因此，如果病人出現(xiàn)：

無特殊誘因的大便習慣改變，持續(xù)性腹瀉或便秘；

出現(xiàn)便頻、糞便伴膿血、黏液、血便；

或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、脹氣、腹部不適，經(jīng)一般治療無效者。

均應作進一步檢查。

什么人最可能患大腸癌？

大腸癌既有環(huán)境因素，又有遺傳因素的作用。大腸癌的高危因素包括：

年齡>40歲；

長期煙酒史；

腸息肉史；

慢性腹瀉、便秘、便血史；

血吸蟲病、闌尾切除史、慢性闌尾炎；

精神刺激史；

家族腸道惡性腫瘤腫瘤史；

長期炎癥性腸病史；

嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏運動者。

上述占到一條者，就屬高危人群，建議40歲前進行篩查。

該做哪些檢查？

研究結果表明，對癌前病變腺瘤和息肉進行摘除(即對高危人群進行干預)，能有效預防大腸癌發(fā)生，大幅度降低全人群大腸癌死亡率與發(fā)病率。所以定期檢查顯得尤為重要。

常用的檢查方式包括：

大便潛血檢查：

大便潛血檢查是用單克隆免疫試劑檢測出大便中有無微量出血，進而間接判斷腸內有出血性病變。

潛血檢查需連續(xù)3天留取早晨大便行潛血試驗，標本取黃豆大小大便即可，檢查前及期間不可進食動物血等以免造成假陽性。

這種方法最常用，簡單易行。

腸鏡檢查：

大便潛血陽性者需行腸鏡檢查明確出血點，必要時腸鏡中取微量組織病理確診。

腸鏡的優(yōu)勢在于可觀察全結腸，并可做活檢和息肉治療，是診斷大腸癌的金標準。

腸癌多由腸腺瘤或息肉惡變而來，息肉惡變需5~15年過程，特別是腺瘤性息肉，篩查過程中發(fā)現(xiàn)并摘除就能有效預防癌變。

息肉鏡下切除示意

所以，我們建議，40歲的人群每隔3-5年做全面胃腸鏡檢查；40歲以上合并有早期癥狀的人群則需要每年做胃腸鏡檢查。

肛門指檢：

肛門指檢就是醫(yī)生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7~10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質，80%的直腸癌都能被發(fā)現(xiàn)；但是對于高位結腸病變，則沒有意義，還需要腸鏡檢查。