為了給國(guó)內(nèi)廣大醫(yī)生提供清晰的前列腺癌內(nèi)分泌治療安全性管理的指導(dǎo)，中國(guó)前列腺癌經(jīng)典內(nèi)分泌治療安全共識(shí)應(yīng)運(yùn)而生。由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起，組織專家組編寫了本共識(shí)，并在今年4月的《現(xiàn)代泌尿外科雜志》上正式發(fā)表。

我國(guó)前列腺癌治療現(xiàn)狀

前列腺癌已成為目前影響我國(guó)男性健康的重要惡性腫瘤，近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)。其中以LHRH激動(dòng)劑和比卡魯胺為代表的經(jīng)典內(nèi)分泌治療是目前廣泛應(yīng)用的前列腺癌重要的治療手段。

雖然前列腺癌內(nèi)分泌治療相對(duì)安全，但如何針對(duì)前列腺癌的不同階段、不同治療目的、不同患者采用安全合理的內(nèi)分泌治療方案，以加強(qiáng)患者管理，提高患者治療的依從性，仍需引起醫(yī)患雙方的高度重視，也是目前臨床醫(yī)生面臨的，需要亟待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

該共識(shí)特點(diǎn)

該共識(shí)從條件保障、人員培訓(xùn)、內(nèi)分泌治療適應(yīng)證和治療方案的合理化選擇及并發(fā)癥防治和患者管理等方面，以安全為主線，多角度推薦經(jīng)典內(nèi)分泌治療的原則意見(jiàn)。

醫(yī)院及科室開(kāi)展內(nèi)分泌治療的條件保障

-專家共識(shí)推薦：前列腺癌的內(nèi)分泌治療應(yīng)該在具備規(guī)范化內(nèi)分泌治療的臨床決策能力的泌尿外科或泌尿腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，且應(yīng)建立多學(xué)科的診療團(tuán)隊(duì)和會(huì)診機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)重視內(nèi)分泌治療患者的教育及全程管理。

內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥及方案的合理化選擇

共識(shí)推薦：前列腺癌患者在確定內(nèi)分泌治療方案前均需完成對(duì)患者身體和疾病基線狀態(tài)的評(píng)估。

去勢(shì)聯(lián)合雄激素阻斷的內(nèi)分泌治療應(yīng)該作為晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的首選治療。

藥物去勢(shì)和手術(shù)去勢(shì)療效相當(dāng)，但手術(shù)去勢(shì)具有不可逆性而且會(huì)對(duì)患者心理造成一定影響。因此藥物去勢(shì)已做為目前臨床的首選。

根治術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性者

推薦：長(zhǎng)療程輔助內(nèi)分泌治療

根治術(shù)后高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者

推薦：長(zhǎng)療程內(nèi)分泌治療或輔助放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療

對(duì)于根治術(shù)后具有其他不良因素，如病理切緣陽(yáng)性、T3期或GS8-10分等。建議術(shù)后應(yīng)及時(shí)全面評(píng)估患者腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

接受補(bǔ)救性放療的根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者

推薦：同期聯(lián)合3個(gè)月單純?nèi)?shì)治療或2年大劑量比卡魯胺口服，以增加補(bǔ)救性放療的療效。

CRPC階段的患者

推薦：無(wú)論是否接受其他治療，都應(yīng)該繼續(xù)維持去勢(shì)治療。

※內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)的預(yù)防和處理對(duì)策

內(nèi)分泌治療的急性不良事件

大多數(shù)是可以預(yù)防的。

-共識(shí)推薦：已有骨轉(zhuǎn)移脊髓壓迫或腫瘤相關(guān)梗阻性腎病的患者以及年老體衰合并癥嚴(yán)重的患者，選擇藥物去勢(shì)時(shí)，為避免血清睪酮水平一過(guò)性升高可能導(dǎo)致的病情加重，在接受藥物去勢(shì)治療前，常規(guī)使用非甾體類抗雄藥物進(jìn)行2-3周的預(yù)處理。

骨質(zhì)疏松與骨不良相關(guān)事件

-共識(shí)推薦：內(nèi)分泌治療前建議行骨質(zhì)密度測(cè)定（DEXA檢查），以了解患者骨質(zhì)基線水平并在治療后每2年進(jìn)行骨質(zhì)變化監(jiān)測(cè)，建議適當(dāng)體育鍛煉、戒煙酒、補(bǔ)充鈣劑及維生素D。推薦采用WHO的FRAX量表評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)，并建議骨折風(fēng)險(xiǎn)高（＞3%）的患者，在內(nèi)分泌治療同時(shí)聯(lián)合唑來(lái)膦酸或地諾單抗治療，防治骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生。

代謝及心（腦）血管相關(guān)不良事件

-共識(shí)推薦：接受內(nèi)分泌治療期間，患者可能出現(xiàn)潮熱、貧血、乏力、肌肉萎縮及活動(dòng)障礙，同時(shí)心（腦）血管不良事件發(fā)生率也有可能增加。共識(shí)建議患者采取健康的生活方式、調(diào)節(jié)飲食，適度鍛煉，定期監(jiān)測(cè)對(duì)應(yīng)指標(biāo)，必要時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診。

性功能異常

-共識(shí)推薦：治療前，醫(yī)生需仔細(xì)評(píng)估患者的勃起功能和影響性功能的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)有性功能需求的患者，可在病情允許的情況下選擇間歇內(nèi)分泌治療；其他選擇包括服用磷酸二酯酶-5抑制劑、陰莖海綿體內(nèi)注射、負(fù)壓縮窄裝置以及陰莖假體植入等。

身心（精神）改變

-共識(shí)推薦：醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)患者心理干預(yù)，關(guān)注患者的心理和社會(huì)需要，推薦抗阻練習(xí)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，改善認(rèn)知功能障礙，不推薦內(nèi)分泌治療同時(shí)口服雌二醇。

其他非異性改變

-共識(shí)推薦：膽紅素高于1倍ULN，或AST/ALT＞1.5倍ULN且ALP＞2.5倍ULN時(shí)，應(yīng)盡量避免或謹(jǐn)慎使用具有肝毒性的內(nèi)分泌治療藥物。對(duì)合并肝功能異常的患者，在用藥期間建議，定期復(fù)查肝功能。若肝功能損害加劇，應(yīng)更換內(nèi)分泌治療藥物類型或終止治療優(yōu)先考慮保肝治療。

該共識(shí)作為中國(guó)首個(gè)聚焦泌尿系腫瘤治療的安全性管理專家共識(shí)；將為進(jìn)一步提高我國(guó)前列腺癌內(nèi)分泌治療規(guī)范化、安全化管理，提供重要的科學(xué)依據(jù)和規(guī)范指導(dǎo)。