乳腺癌是威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，每年新發(fā)病例超30萬例，7萬患者死于乳腺癌，而且發(fā)病人群不斷年輕化。

慶幸的是，隨著醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，通過采用個(gè)體化的精準(zhǔn)治療手段，乳腺癌已成為目前治愈效果最好的腫瘤。

據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，目前我國乳腺癌5年生存率居18大癌癥首位,為83.2%，且在過去10年間提高了7.3%。然而，與美國乳腺癌5年生存率90.2%的數(shù)字相比，仍存在差距。

如何才能進(jìn)一步提高乳腺癌的精準(zhǔn)治療水平？提高我國乳腺癌的5年生存率？

11月17日，2018年廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會乳腺腫瘤分會年會在深圳舉行，來自國內(nèi)外乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、病理科、影像科等頂尖專家，圍繞乳腺癌的精準(zhǔn)治療這一主題，展開了高水平、多層次的學(xué)術(shù)交流和對話。會上，與會專家們表示，應(yīng)該盡快建立基因檢測的國家標(biāo)準(zhǔn)，以提高我國腫瘤的精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療水平。

據(jù)悉，本次年會由廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和深圳市人民醫(yī)院乳腺疾病診療中心聯(lián)合舉辦。

早期乳腺癌5年生存率達(dá)到90%以上

進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，乳腺癌的治療更加強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)和個(gè)性化”。

“乳腺癌的精準(zhǔn)醫(yī)療包括了精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)手術(shù)、精準(zhǔn)治療和精準(zhǔn)用藥，而從治療方法來看，更強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括手術(shù)治療、內(nèi)科治療、內(nèi)分泌治療藥物、靶向治療藥物、放射治療、新輔助治療、免疫治療等等。”中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺癌單病種首席專家、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會乳腺腫瘤分會主任委員王曦說。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)每個(gè)病人不同的分期、分型給出個(gè)體化、規(guī)范化的綜合治療方案，提高治療效果。

一般而言，乳腺癌可以分為LuminalA型、LuminalB型、Her2陽性和三陰性乳腺癌四種類型。“由于不同類型、不同發(fā)展時(shí)期的乳腺癌，預(yù)后以及對治療的反應(yīng)都會不一樣。因此，治療的方式、策略也應(yīng)不盡相同。”廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會乳腺腫瘤分會副主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺癌單病種首席專家王樹森說。例如有的乳腺癌患者可以進(jìn)行內(nèi)分泌治療，而有的患者可采用靶向治療，即便是靶向治療，依然可以分出很多個(gè)小類別。

“乳腺癌的精準(zhǔn)治療是從大體時(shí)代向微觀時(shí)代轉(zhuǎn)變，要真正做到‘精準(zhǔn)’，需要醫(yī)生對乳腺癌的發(fā)病機(jī)理、內(nèi)部微環(huán)境、組織形體、蛋白等解析透徹，從而針對每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化的診療設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)治療。”王樹森說。

據(jù)介紹，目前，廣東省內(nèi)乳腺癌的治療方案已跟國際接軌——根據(jù)不同的分期、分型給患者進(jìn)行手術(shù)、放療、化療、靶向、內(nèi)分泌治療、新輔助治療等成體系的個(gè)性化綜合治療。

王曦表示，精準(zhǔn)治療也使乳腺癌成為目前我國治療效果最好的腫瘤，早期患者的5年生存率達(dá)到90%以上，晚期乳腺癌的5年生存率也可以達(dá)到40%左右。

需建立基因檢測國家標(biāo)準(zhǔn)

盡管精準(zhǔn)醫(yī)療使乳腺癌的治療變得更精準(zhǔn)、更高效，乳腺癌患者可獲得更好的生存機(jī)會。但專家們?nèi)员硎?，我國乳腺癌的精?zhǔn)醫(yī)療仍面臨很多挑戰(zhàn)。

“首先從基因檢測方面來看，就亟需出臺國家或者省級層面的標(biāo)準(zhǔn)，形成一個(gè)規(guī)范的臨床指南。”王曦說。在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，精準(zhǔn)治療的先決條件是精準(zhǔn)診斷。在精準(zhǔn)治療之前，應(yīng)該先通過基因檢測等手段進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，明確乳腺癌的分子分型，醫(yī)生才能根據(jù)分型和分期“對癥下藥”，進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)治療。同時(shí)，在用藥過程中，醫(yī)生也要全面檢測腫瘤患者攜帶的藥物相關(guān)基因突變，為其選擇最適合的靶向或化療藥物，實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)用藥。

因此，基因測序是整個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)療的基石，通過基因測序?yàn)榛颊哌x擇更加個(gè)體化的綜合治療和用藥方案，提高乳腺癌的治療效果。

然而，目前我國的基因檢測技術(shù)尚不夠成熟，尤其缺乏一個(gè)統(tǒng)一的基因檢測標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致基因檢測的準(zhǔn)確性還有待考量。“現(xiàn)在不同基因測序公司測出數(shù)據(jù)不一樣，這樣的數(shù)據(jù)沒有辦法指導(dǎo)臨床治療和臨床用藥。”王曦說。因此，要推進(jìn)腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療，首先必須要解決基因測序標(biāo)準(zhǔn)化問題。

保乳手術(shù)率達(dá)到30-40%

一般來說，如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，很多人首先想到的就是手術(shù)切除。患者若想要保留乳房，一些醫(yī)生通常也會留下這樣一句話，“保乳還是保命？”

乳腺癌必須做乳房全切嗎？

“得了乳腺癌，不一定要全切。”深圳市人民醫(yī)院乳腺疾病診治中心主任周冬仙說。

據(jù)介紹，目前保乳手術(shù)在國外進(jìn)展的非常好，在歐美發(fā)達(dá)國家，保乳手術(shù)率為50%—70%，大部分患者選擇了保乳手術(shù)。然而，在我國保乳率只有10%左右。

在美國，醫(yī)生會根據(jù)患者情況進(jìn)行精準(zhǔn)治療，對于有些患者會考慮術(shù)前先進(jìn)行“新輔助化療”。新輔助化療可以先讓腫瘤縮小，這樣就可減少乳房切除范圍。患者通常只需要部分切除，再進(jìn)行乳房重建，幾乎可以避免“乳房全切”的尷尬。另外，除了新輔助化療之外，如果有需要，醫(yī)生還會為保乳患者安排放療。研究顯示，這種聯(lián)合療法與乳房全切效果近似，但患者生存質(zhì)量卻大幅提升。這種綜合治療方式已成為美國標(biāo)準(zhǔn)治療選擇之一。