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癌性貧血的3種治療方法 你怎么用?

摘要:對于接受化療(I,A)或同步放化療(II,B)的患者且出現(xiàn)Hb水平<10g/dL的癥狀性貧血患者,以及接受化療并且Hb水平<8g/dL的無癥狀性貧血患者,推薦紅細胞生成素治療。

腫瘤患者的貧血及鐵缺乏不僅影響抗腫瘤治療,也會對患者的生活質量造成很大影響。對于治療,丁香園站友們進行了熱烈討論。

對于化療后貧血應該怎么治療呢?其他原因的癌性貧血呢?

首先了解一下貧血的治療方法與各自優(yōu)缺點。

關于3種療法的11個問題。

紅細胞生成素治療

1.什么時候應該考慮紅細胞生成素治療?

在糾正缺鐵和其他潛在病因后,可以考慮在接受化療的患者中用紅細胞生成素治療貧血[I,A]。

2.哪些患者應接受紅細胞生成素治療?

對于接受化療(I,A)或同步放化療(II,B)的患者且出現(xiàn)Hb水平<10g/dL的癥狀性貧血患者,以及接受化療并且Hb水平<8g/dL的無癥狀性貧血患者,推薦紅細胞生成素治療。

3.未接受ChT治療的患者是否應接受紅細胞生成素治療?

不建議進行紅細胞生成素治療[I,A]。

4.紅細胞生成素治療的Hb目標范圍是多少?

在沒有輸血的情況下,血紅蛋白的目標是穩(wěn)定在12g/dL[I,A]。

5.紅細胞生成素應給予何種劑量?

每個藥物的劑量應遵循各個產品的批準的劑量,目前推薦依泊?。╡poetin)α、β、ζ的劑量約為450IU/周/kg;

達貝泊汀(darbepoetin)α推薦6.75mg/kg每3周一次或2.25mg/kg每周一次;依泊汀θ20000IU每周一次[I,A]。

6.如果在4~8周內沒有療效,紅細胞生成素應該增加或更換嗎?

除接受依泊汀θ(以低起始劑量給藥)的患者外,如果患者在4~8周內沒有治療反應,紅細胞生成素劑量的遞增和更換另外一種紅細胞生成素是不推薦的。

如果患者在此時沒有證據(jù)顯示初始血紅蛋白升高就應該停止紅細胞生成素治療。如果Hb沒有增加至少1g/dL,則4周后依泊汀θ劑量可以加倍,除非檢測到功能性缺鐵[I,A]。

鐵劑治療

1.哪些患者應該接受鐵劑治療?

正在接受化療的患者發(fā)生貧血(Hb≦11g/dL或Hb從正常水平降低≧2g/dL)和絕對鐵缺乏(血清鐵蛋白<100ng/mL)應接受靜脈注射鐵劑治療糾正缺鐵的情況。

在功能性缺鐵的情況下(轉鐵蛋白飽和度<20%,血清鐵蛋白>100ng/mL),如果考慮應用紅細胞生成素治療,則在開始應用紅細胞生成素治療前和/或治療期間應用鐵劑進行治療。

2.患者可以接受靜脈鐵劑而不用紅細胞生成素嗎?

在有功能性鐵缺乏(轉鐵蛋白飽和度<20%,血清鐵蛋白>100ng/mL)的個體患者可考慮僅使用鐵劑,而不使用額外抗貧血治療[III,C]。

3.未進行化療的患者是否應接受鐵劑治療?

鐵劑治療應限于正在進行化療的患者。在接受有心臟毒性化療的患者中,靜脈注射鐵劑應該在化療之前或之后給予(不是同一天)或在治療周期結束時[III,C]。

4.靜脈補鐵應該用多大的劑量?

如果患者確認有功能性缺鐵,可以單次給予1000mg鐵劑,或者根據(jù)補鐵公式多次給予鐵劑。

確診有絕對性缺鐵的患者應根據(jù)目前產品的推薦劑量接受靜脈鐵劑量,直至缺鐵得以糾正[I,A]。

紅細胞輸注

哪些患者應該考慮進行紅細胞輸注?

血紅蛋白<7~8g/dL和/或嚴重貧血相關癥狀(即使血紅蛋白水平較高)且需要立即改善貧血和糾正貧血癥狀的患者進行紅細胞輸血是合理的[II,B]。

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