腫瘤患者的貧血及鐵缺乏不僅影響抗腫瘤治療,也會對患者的生活質量造成很大影響。對于治療,丁香園站友們進行了熱烈討論。
對于化療后貧血應該怎么治療呢?其他原因的癌性貧血呢?
首先了解一下貧血的治療方法與各自優(yōu)缺點。
關于3種療法的11個問題。
紅細胞生成素治療
1.什么時候應該考慮紅細胞生成素治療?
在糾正缺鐵和其他潛在病因后,可以考慮在接受化療的患者中用紅細胞生成素治療貧血[I,A]。
2.哪些患者應接受紅細胞生成素治療?
對于接受化療(I,A)或同步放化療(II,B)的患者且出現(xiàn)Hb水平<10g/dL的癥狀性貧血患者,以及接受化療并且Hb水平<8g/dL的無癥狀性貧血患者,推薦紅細胞生成素治療。
3.未接受ChT治療的患者是否應接受紅細胞生成素治療?
不建議進行紅細胞生成素治療[I,A]。
4.紅細胞生成素治療的Hb目標范圍是多少?
在沒有輸血的情況下,血紅蛋白的目標是穩(wěn)定在12g/dL[I,A]。
5.紅細胞生成素應給予何種劑量?
每個藥物的劑量應遵循各個產品的批準的劑量,目前推薦依泊?。╡poetin)α、β、ζ的劑量約為450IU/周/kg;
達貝泊汀(darbepoetin)α推薦6.75mg/kg每3周一次或2.25mg/kg每周一次;依泊汀θ20000IU每周一次[I,A]。
6.如果在4~8周內沒有療效,紅細胞生成素應該增加或更換嗎?
除接受依泊汀θ(以低起始劑量給藥)的患者外,如果患者在4~8周內沒有治療反應,紅細胞生成素劑量的遞增和更換另外一種紅細胞生成素是不推薦的。
如果患者在此時沒有證據(jù)顯示初始血紅蛋白升高就應該停止紅細胞生成素治療。如果Hb沒有增加至少1g/dL,則4周后依泊汀θ劑量可以加倍,除非檢測到功能性缺鐵[I,A]。
鐵劑治療
1.哪些患者應該接受鐵劑治療?
正在接受化療的患者發(fā)生貧血(Hb≦11g/dL或Hb從正常水平降低≧2g/dL)和絕對鐵缺乏(血清鐵蛋白<100ng/mL)應接受靜脈注射鐵劑治療糾正缺鐵的情況。
在功能性缺鐵的情況下(轉鐵蛋白飽和度<20%,血清鐵蛋白>100ng/mL),如果考慮應用紅細胞生成素治療,則在開始應用紅細胞生成素治療前和/或治療期間應用鐵劑進行治療。
2.患者可以接受靜脈鐵劑而不用紅細胞生成素嗎?
在有功能性鐵缺乏(轉鐵蛋白飽和度<20%,血清鐵蛋白>100ng/mL)的個體患者可考慮僅使用鐵劑,而不使用額外抗貧血治療[III,C]。
3.未進行化療的患者是否應接受鐵劑治療?
鐵劑治療應限于正在進行化療的患者。在接受有心臟毒性化療的患者中,靜脈注射鐵劑應該在化療之前或之后給予(不是同一天)或在治療周期結束時[III,C]。
4.靜脈補鐵應該用多大的劑量?
如果患者確認有功能性缺鐵,可以單次給予1000mg鐵劑,或者根據(jù)補鐵公式多次給予鐵劑。
確診有絕對性缺鐵的患者應根據(jù)目前產品的推薦劑量接受靜脈鐵劑量,直至缺鐵得以糾正[I,A]。
紅細胞輸注
哪些患者應該考慮進行紅細胞輸注?
血紅蛋白<7~8g/dL和/或嚴重貧血相關癥狀(即使血紅蛋白水平較高)且需要立即改善貧血和糾正貧血癥狀的患者進行紅細胞輸血是合理的[II,B]。
用于治療單純性缺鐵性貧血。
健客價: ¥33.99用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經炎、神經根炎、三叉神經痛、坐骨神經痛、神經麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥8絕對和相對缺鐵性貧血的治療,由于鐵攝入量不足或吸收障礙、急性或慢性失血以及各種年齡患者的感染所引起的隱性或顯性缺鐵性貧血的治療,妊娠與哺乳期貧血的治療。
健客價: ¥105本品用于治療缺鐵性貧血。
健客價: ¥13.5用于缺鐵性貧血的預防和治療。
健客價: ¥24健脾生血,補腎填精。用于脾腎兩虛,精血不足所致的面色無華、眩暈氣短、體倦乏力、腰膝酸軟;缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥26.5通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆⒛蛩氐?,穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥531、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術中和手術后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中盒術后的異常出血。
健客價: ¥197益氣補血。用于輕、中度缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者,證見:面部、肌膚萎黃或蒼白,神疲乏力,眩暈耳鳴,心悸氣短,舌淡或胖,脈弱等。
健客價: ¥28滋補肝腎,益氣生血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽干、納差食少;放、化療所致的白細胞減少,缺鐵性貧血見上述癥候者。
健客價: ¥63用于治療單純性缺鐵性貧血。
健客價: ¥58用于明確原因的缺鐵性貧血。
健客價: ¥53.5⑴各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血;⑵妊娠期、哺乳期婦女預防給藥;⑶ 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價: ¥14.8缺鐵性貧血。
健客價: ¥21主要用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經炎、神經根炎、三叉神經痛、坐骨神經痛、神經麻痹,也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥9.4用于免疫功能低下、反復呼吸道感染、各種原因所致的白細胞減少癥;再生障礙性貧血及腫瘤的輔助治療,減輕放療、化療對造血系統(tǒng)的副作用。
健客價: ¥27.9用于缺鐵性貧血的預防和治療。
健客價: ¥35用于巨幼紅細胞性貧血。
健客價: ¥4適用于各種缺鐵性貧血。
健客價: ¥19.8用于免疫功能低下、反復呼吸道感染、白細胞減少癥和再生障礙性貧血及腫瘤治療的輔助治療,減輕放、化療對造血系統(tǒng)的副作用和胃腸道反應。
健客價: ¥38用于缺鐵性貧血。
健客價: ¥13益氣生血,滋補肝腎,填髓壯骨。用于氣血不足,肝腎虧虛,面色萎黃,筋骨萎軟;缺鐵性貧血、小兒佝僂病,婦女妊娠缺鈣,骨質疏松見上述證候者。
健客價: ¥68溫腎健髓,益氣養(yǎng)陰,生血止血。用于再生障礙性貧血,白細胞減少癥、血小板減少癥,骨髓增生異常綜合癥及放療和化療引起的骨髓損傷、血細胞減少,屬腎陽不足,氣血兩虛證者。
健客價: ¥59通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者??山档图◆?、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;對改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價: ¥68