腹部囊腫最常見的是肝、腎囊腫,是臨床常見病和多發(fā)病，人群發(fā)病率高，腎囊腫在50歲以上人群中檢出率高達(dá)50%。在形態(tài)學(xué)上，單純性肝、腎囊腫是一個(gè)具有完整結(jié)構(gòu)的液性包塊，屬良性病變。囊內(nèi)液體因與囊壁及周圍臟器組織存在著一定程度的進(jìn)出交換而保持容量相對(duì)穩(wěn)定，故臨床表現(xiàn)為囊腫即使增大也較緩慢。較小囊腫可無臨床癥狀而不需治療。部分囊腫可因囊壁細(xì)胞的分泌及周圍組織液體的進(jìn)入相對(duì)增多而增大，因占位效應(yīng)產(chǎn)生壓迫癥狀，擠壓周圍組織或器官，如門脈、膽管、腎盂、輸尿管等，甚至引起相應(yīng)組織、器官功能受損。

超聲診斷肝腎囊性病變極為敏感，且易與實(shí)性腫塊鑒別。應(yīng)用超聲引導(dǎo)行囊腫穿刺抽液進(jìn)行生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，能夠明確各種囊性病變的性質(zhì)，并且，對(duì)有適應(yīng)證的囊腫進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流，注入硬化劑（無水乙醇、聚桂醇等）硬化治療已成為目前臨床腹部囊腫治療的首選方案。

【目的】

囊腫治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應(yīng)的臨床癥狀。囊腫穿刺抽吸硬化治療的基本原理是打破原有囊液的進(jìn)出平衡且硬化劑導(dǎo)致囊壁組織變性壞死，雖因囊壁組織短時(shí)間無菌性炎癥反應(yīng)滲出增多而表現(xiàn)為“囊腔再現(xiàn)”（非復(fù)發(fā)），但隨著炎性反應(yīng)減退、滲出被周圍組織吸收，最終因減少和阻斷了囊液的產(chǎn)生和進(jìn)入而使囊壁萎縮及囊腔逐漸縮小或閉合。事實(shí)上，部分單純囊腫僅經(jīng)反復(fù)穿刺抽吸致囊壓變化、囊壁老化亦可使囊腔逐漸縮小甚至閉合。主要以肝、腎囊腫為例介紹，腹腔或腹膜后其他部位的囊腫治療參照肝、腎囊腫治療原則。

【適應(yīng)證】

1.肝囊腫直徑＞5cm，腎囊腫直徑＞4cm的單發(fā)或多發(fā)的單純性囊腫。

2.肝、腎囊腫引起明顯臨床癥狀者：如上腹不適、腹痛、血尿、腰背酸痛等。

3.壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥者：如膽道梗阻、胃腸梗阻、腎盂積水等，或影響肝腎功能，需要臨床干預(yù)治療。

4.囊腫合并感染者。

5.多囊肝、多囊腎：為緩解因占位效應(yīng)引起壓迫癥狀或影響臟器功能者，對(duì)較大囊腫（直徑＞5cm）可行抽吸減壓治療。硬化劑是否使用及用量應(yīng)參考患者具體肝腎功能情況而定。

【禁忌證】

1.有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制障礙者。

2.囊腫與膽道、腎盂有交通者。

3.無安全路徑：穿刺路徑不能避開大血管、膽管等重要臟器者，或囊腫位于穿刺不易達(dá)到的部位。

4.一般狀況差，不能配合完成穿刺過程者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．穿刺前應(yīng)先了解病史（包括麻醉藥品、乙醇過敏史），審核是否適合進(jìn)行

超聲引導(dǎo)穿刺，確定無明確禁忌證存在。

2.常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血壓及心電圖檢查。

3.常規(guī)禁食4～6h。

4.治療前須與病人或家屬簽署知情同意書。

5．穿刺針具的選擇：臨床常用針具有21～18GPTC針、21G多孔穿刺針（酒精針）、16～18G塑料直套管針及6～10F豬尾導(dǎo)管針等.具體選用應(yīng)視囊腫所在部位（涉及穿刺路徑及損傷大?。Ⅲw積大?。ㄅc無水乙醇用量及術(shù)后副反應(yīng)相關(guān)）及便利性（使用者習(xí)慣）并結(jié)合具體硬化方式方法而定。

6.硬化劑的選擇目前多用濃度99%醫(yī)用無水乙醇注射液作為硬化劑。

【治療方法】

1.常規(guī)法

（1）穿刺盡量抽凈囊液（使用套管針或置管引流）。

（2）麻醉囊壁（2%利多卡因5～10mL）。

（3）注射無水乙醇（常規(guī)為抽出囊液的1/4～1/3量，囊內(nèi)單次無水乙醇量不宜超過100mL）。

（4）抽出所注無水乙醇，再重復(fù)1～3次（末次保留1～3min）。

（5）抽出殘余液體，結(jié)束治療。

2．置換法此法最重要的目的是避免針尖脫出囊腔

（1）穿刺盡量抽出大部分囊液（但始終能看到針尖位于囊腔內(nèi)）。

（2）麻醉囊壁（利多卡因用量同上）。

（3）注入無水乙醇（用量同上）。

（4）抽出所注無水乙醇，再重復(fù)2～5次至囊液變清。

（5）抽出殘余液體，結(jié)束治療。

【操作常規(guī)】

1．患者體位視囊腫所在部位和穿刺進(jìn)針路徑而定。

2．腎囊腫穿刺路徑選擇應(yīng)在充分考慮避免不必要損傷的基礎(chǔ)上確定穿刺點(diǎn)、置針路徑及囊腫的進(jìn)針點(diǎn)，盡量少經(jīng)過腎實(shí)質(zhì)穿刺囊腫，而對(duì)于肝囊腫則盡量要經(jīng)過正常肝實(shí)質(zhì)1cm以上進(jìn)行穿刺，防止乙醇沿針道外溢導(dǎo)致酒精性腹膜炎。置針（置管）角度必須預(yù)先考慮囊液抽出及囊壁塌陷后，囊腫及臟器移位（回位）方向和幅度，防止針尖（導(dǎo)管）脫出囊腔、乙醇外溢。

3．常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉穿刺點(diǎn)。

4．實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下穿刺囊腫抽吸（針尖置于囊腫中心）或置管引流，并行常規(guī)硬化治療（肝腎囊腫硬化治療前須行蛋白定性試驗(yàn)，以排除腎盂源性囊腫）。

5.治療后應(yīng)常規(guī)觀察2～4h，必要時(shí)行超聲檢查。

【注意事項(xiàng)】

1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。

2．注入無水乙醇前應(yīng)確保針尖或?qū)Ч茉谀仪粌?nèi)，不能確定時(shí)禁止注入。可在超聲監(jiān)視下試驗(yàn)性注入少量生理鹽水，如見囊腔充起且注入液可順利抽出方可注射硬化劑。

3.腎囊腫硬化治療前應(yīng)常規(guī)行蛋白定性試驗(yàn)及尿氨定性試驗(yàn)。蛋白定性試驗(yàn)陽性，尿氨定性試驗(yàn)陰性方可注入無水乙醇行硬化治療。肝囊腫硬化治療前應(yīng)常規(guī)行蛋白定性試驗(yàn)。

4．囊腫合并感染者可行抗菌藥物沖洗，是否硬化治療可視感染程度而定。

【不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防】

1．囊內(nèi)出血出血多因誤傷囊壁及相應(yīng)臟器實(shí)質(zhì)，多數(shù)經(jīng)繼續(xù)無水乙醇硬化治療，出血即可停止。

2．發(fā)熱少數(shù)患者可因無水乙醇硬化治療后致熱物質(zhì)吸收而體溫升高，一般不超過38℃，常無需特殊處理。

3．醉酒樣反應(yīng)少數(shù)患者乙醇耐受性低，可產(chǎn)生皮膚潮紅、頭暈、嘔吐、多語等癥狀，對(duì)癥處理即可。

4．疼痛少數(shù)患者出現(xiàn)較為劇烈疼痛，多因無水乙醇漏出刺激肝腎被膜所致，癥狀常短時(shí)間內(nèi)消失。

5．血尿腎臟囊腫硬化治療后可有一過性的鏡下血尿，多無需特殊處理。

【療效判斷】

1.術(shù)后可分別于1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨診復(fù)查超聲，觀察囊腫的縮小、閉合程度。囊腔閉合或復(fù)查囊腔直徑縮小至5cm以下，隨訪不再增大者，認(rèn)為臨床治愈。

2．硬化治療后囊腫閉合時(shí)間相對(duì)規(guī)律：直徑5cm以下囊腫一般3～5個(gè)月內(nèi)閉合，直徑6～10cm較大囊腫常需6～10個(gè)月閉合，直徑大于10cm囊腫閉合多在12個(gè)月以上。

【術(shù)后記錄內(nèi)容和要求】

囊腫穿刺抽液硬化治療的報(bào)告應(yīng)包括患者的基本信息、超聲圖像、文字?jǐn)⑹?、署名等部分?/p>

1.基本信息患者的姓名、性別、年齡、門診號(hào)、住院號(hào)、聯(lián)系方式、病區(qū)床位等內(nèi)容。

2.圖像部分應(yīng)留取患者治療過程中的典型超聲圖像，通常留取治療前囊腫最大切面的圖像、進(jìn)針后的針尖位于囊腔中心的針道切面圖像、治療中以及治療后囊腫縮小閉合的圖像，以及旁邊遺留尚未治療囊腫的圖像，以便隨診顯示囊腫在治療前、中、后的大小、位置，進(jìn)針和療效等情況。

3.文字描述

（1）施行手術(shù)名稱：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝/腎囊腫穿刺硬化治療術(shù)。

（2）一般情況：穿刺體位、穿刺途徑和穿刺點(diǎn)。穿刺前的準(zhǔn)備程序，如常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。包括肝/腎囊腫的大小、內(nèi)部回聲、位置、數(shù)量等。

（3）穿刺過程：包括消毒、麻醉方法，穿刺路徑的選擇，穿刺所用器具以及方法，穿刺硬化過程、抽出囊液量及顏色等，蛋白定性實(shí)驗(yàn)結(jié)果，注入硬化劑的名稱和量，持續(xù)時(shí)間；囊液標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)或脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

（4）術(shù)后復(fù)查：15～20min后超聲檢查術(shù)后穿刺針道有無出血。

（5）結(jié)果評(píng)估：手術(shù)過程和結(jié)果的總體評(píng)價(jià)，記錄生命體征是否平穩(wěn)，過程是否順利，術(shù)中、術(shù)后有無不適及并發(fā)癥，描寫患者離開診室時(shí)的一般情況。

（6）術(shù)后注意事項(xiàng)：觀察生命體征2～4h，告知可能并發(fā)癥，如有異常，及時(shí)隨診。

4.署名應(yīng)包括主要操作者和助手姓名、穿刺檢查治療時(shí)間、記錄者姓名等。