作為一種“偏愛”中青年女性的腫瘤，甲狀腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的“男女有別”。女性甲狀腺癌的發(fā)病率高出男性近4倍。在癌癥發(fā)病排行榜上，甲狀腺癌更是高居女性排行榜第4位。甲狀腺癌的高發(fā)年齡為30-40歲，這對正處于育齡期女性來說，與甲狀腺癌“不期而遇”，將帶來萬分糾結(jié)的抉擇困境。以下我們將一起來解析“甲狀腺癌撞上孕期”的選擇難題。

甲狀腺癌并不是碰上就要“切”

隨著體檢和篩查的廣泛覆蓋，越來越多的甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)在高辨識度的B超檢查中“原形畢露”。每年健康體檢中，總有人拿著體檢報告對上面的診斷小結(jié)“甲狀腺結(jié)節(jié)”“甲狀腺癌可能”憂心忡忡，特別是對于發(fā)病人群“主力軍”的女性朋友，擔(dān)心以后的生育問題，發(fā)現(xiàn)甲狀腺有“占位”，就急欲“切之而后快”。

其實對于絕大多數(shù)人群來講，即便是育齡期的女性朋友，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或者是甲狀腺癌，先別忙著“切”。我們建議先做“兩查”再選擇。這是因為甲狀腺結(jié)節(jié)不等于甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤也不能與甲狀腺癌劃等號。所謂“兩查”，第一查“形態(tài)”：臨床上通常采用B超等手段來判斷腫塊和淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小和形態(tài)等；第二查“功能”：通過血液指標等手段檢查甲狀腺的功能和激素水平等。甲狀腺?？漆t(yī)生也往往通過這兩項檢查來對甲狀腺結(jié)節(jié)進行初步的“敵我”區(qū)分。當(dāng)然，頭頸部的細針穿刺是術(shù)前確診甲狀腺癌的“金標準”，通過這種方法可獲取部分甲狀腺結(jié)節(jié)組織進行細胞學(xué)的檢查，給出最終定論。

對于符合手術(shù)指征的病例，我們建議選擇及時手術(shù)以期實現(xiàn)“早期治療”；但對于那些對生活質(zhì)量不造成影響且沒有惡變傾向的結(jié)節(jié)，我們建議定期隨訪；即便是已經(jīng)確診為癌，如果直徑小于1厘米尤其是小于0.5厘米，無浸潤、無其他病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對生活質(zhì)量不造成影響，我們?nèi)越ㄗh臨床隨訪。

激素水平正常術(shù)后做媽媽不是夢

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，對全身的內(nèi)分泌水平有著重要作用。所以很多育齡期的女性朋友常常會有著這樣的擔(dān)心：生了甲狀腺癌可以懷孕嗎？懷孕后會不會對孩子造成不良影響？

對于尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言，如果符合手術(shù)指征，我們建議先進行以手術(shù)為主的綜合治療，待病情控制后再考慮生育，以免懷孕對自身病情和胎兒造成不利影響；對于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言，如果病情長期無進展，體內(nèi)各項指標都處于正常水平，不必心存擔(dān)憂，可以咨詢專科醫(yī)生，在經(jīng)過嚴格的科學(xué)評估之后，也可以選擇懷孕。

已經(jīng)選擇治療的甲狀腺癌患者該如何圓“媽媽夢”呢？其實，目前尚無任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育，會對小孩造成不良的影響。但是從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療后3個月進行全面檢查，在確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項指標正常，且身體狀況良好的情況下再考慮懷孕；接受碘131同位素放射治療的甲狀腺癌患者則要適當(dāng)延長懷孕前的隨訪期，大約在1年以上為好，經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評估之后再選擇是否懷孕。

孕期撞上甲狀腺癌，并非只有終止妊娠“一條道”

最困擾育齡期甲狀腺癌患者的問題，莫過于在懷孕期間查出了甲狀腺癌。孕期碰上甲狀腺癌，是不是除了忍痛終止妊娠外別無他路呢？對于這些已經(jīng)是“準媽媽”的新發(fā)甲狀腺癌患者或者是微小癌隨訪期間成為“準媽媽”的患者，我們在此呼吁，切莫因疾病輕易終止妊娠，對自己的身心造成不良影響。這些“準媽媽”只要把握好幾個時間點，及時檢查，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，完全可以順利妊娠，生下健康的寶寶。

除了懷孕初期的檢查咨詢外，懷孕3個月的時候，應(yīng)當(dāng)對甲狀腺進行一個全方位的檢查（當(dāng)然這些檢查一定不能對胎兒造成不良影響），重點還是查“形態(tài)”和“功能”：如果此時腫瘤無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者變大，且機體的內(nèi)分泌水平處于正常水平或內(nèi)分泌水平在藥物的可控范圍內(nèi)，則表明可以繼續(xù)保持隨訪，在滿6個月的時候再行隨訪；反之，如果此時腫瘤發(fā)生明顯進展或者內(nèi)分泌水平嚴重紊亂，此時就要考慮終止妊娠。

懷孕6個月的時候，如果病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，那么就建議胎兒分娩之后再選擇治療或者是繼續(xù)隨訪；一旦腫瘤發(fā)生進展，則應(yīng)該聯(lián)合婦產(chǎn)科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生，聯(lián)合施治，考慮在治療腫瘤的同時保證胎兒的健康，以獲得良好的預(yù)后。應(yīng)當(dāng)注意的是，這些檢查和治療都必須在正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進行。

甲狀腺癌治療，不影響母乳喂養(yǎng)

甲狀腺癌治療后，往往需要通過很長時間服藥來調(diào)整體內(nèi)的激素水平。這是因為治療后，甲狀腺原本的“生產(chǎn)”甲狀腺激素的作用受影響，“自產(chǎn)”甲狀腺激素的數(shù)量將大大減少，藥物可以額外補充病人所缺少的甲狀腺激素。此外，合理補充甲狀腺素也可以降低病人分泌的促甲狀腺素，降低病情的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

但甲狀腺素也會給哺乳期的媽媽帶來嚴重困擾：服用甲狀腺素期間能夠母乳喂養(yǎng)嗎？會不會對嬰兒造成不良影響？事實上，腫瘤患者術(shù)后接受的甲狀腺素治療，主要是保持自身的內(nèi)分泌水平平衡，保證機體功能的正常運轉(zhuǎn)，分泌的乳汁并不會含有藥物成分，所以，服用甲狀腺素不影響哺乳，也無需因哺乳所需過度調(diào)整用藥量，更不必減少劑量或者停藥。