對(duì)于飲酒和癌癥之間的相關(guān)性，已有非常明確且大量的證據(jù)予以了證實(shí)。然而，該相關(guān)性常被腫瘤醫(yī)生和患者及普通大眾所忽視。為了提高業(yè)界對(duì)此的重視，ASCO日前發(fā)布了一項(xiàng)聲明：要想降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，就要少喝酒。該聲明于11月7日發(fā)表在旗下《JCO》上，同日，ecancer.org網(wǎng)站對(duì)其進(jìn)行了評(píng)論。

1510735105571865.jpg日前，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）發(fā)布證據(jù)表明，不論是輕度飲酒還是重度飲酒，都與一些首要癌癥風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、食管癌和頭頸部癌癥。

在ASCO的這項(xiàng)聲明中說(shuō)，飲酒是癌癥的明確風(fēng)險(xiǎn)因素，全球范圍內(nèi)5%~6%的新確診癌癥患者和癌癥死亡都直接與飲酒相關(guān)。

“人們通常不會(huì)將飲用啤酒、葡萄酒和烈性酒與癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加聯(lián)系起來(lái)。”ASCO主席BruceJohnson博士說(shuō)，“然而，酒類消耗的增加和癌癥之間的相關(guān)性已經(jīng)很明確，并且已經(jīng)向醫(yī)學(xué)界提供了如何幫助患者降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的指導(dǎo)。”

今年早期ASCO進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)癌癥民意調(diào)查，并于10月24日發(fā)布了結(jié)果。結(jié)果顯示，飲酒與癌癥的相關(guān)性尤其重要，這是由于70%的美國(guó)人并未意識(shí)到飲酒為癌癥的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。然而，僅有38%的美國(guó)人為了降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)而限制飲酒。

這項(xiàng)調(diào)查美國(guó)人對(duì)癌癥態(tài)度的全國(guó)性研究由哈里斯民意調(diào)查采取在線調(diào)查的方式，調(diào)查時(shí)間從2017年7月10日~18日，調(diào)查對(duì)象為4016例18歲及以上的美國(guó)成年人。因此，該調(diào)查人群可以準(zhǔn)確代表美國(guó)廣泛的人群。

除了提高民眾對(duì)飲酒和癌癥相關(guān)性的認(rèn)識(shí)并因此通過(guò)限制酒類消耗的方式降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)外，ASCO的這項(xiàng)聲明也提供了一些偱證政策建議，來(lái)減少過(guò)度的酒類消耗：

在臨床中提供酒品篩查和簡(jiǎn)短的干預(yù)；

控制酒品零售店的密度；

增加酒品稅和價(jià)格；

限制銷售的天數(shù)和時(shí)間；

加強(qiáng)執(zhí)法，禁止向未成年人銷售酒品；

限制青少年接觸酒類飲料廣告；

在現(xiàn)有政策控制下進(jìn)一步抵制社區(qū)中的零售酒類銷售私有化；

在癌癥綜合控制計(jì)劃中引入酒類控制策略；

努力消除市售酒類飲料使用“粉紅清洗”（即鑒于酒類消耗與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，因此勸阻酒類飲料公司不要利用粉色或粉色絲帶來(lái)顯示治愈乳腺癌的承諾。）。

“ASCO聯(lián)合了越來(lái)越多的癌癥治療和公共衛(wèi)生組織來(lái)呼吁，即使是中度飲酒都可造成癌癥。”這份ASCO聲明的首席作者及威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授NoelleK.LoConte博士說(shuō)，“因此，限制酒類攝入是預(yù)防癌癥的一種途徑。好消息是，就像人們涂抹防曬霜降低患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)一樣，限制酒類攝入是人們降低總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)的又一個(gè)可做之事。”

此外，這份聲明也指出，不僅會(huì)造成癌癥，過(guò)度飲酒也會(huì)延遲癌癥治療或?qū)ζ湓斐韶?fù)面影響。

最后，聲明給出建議：腫瘤學(xué)家有義務(wù)開發(fā)出幫助患者減少酒類攝入的策略，闡明可將此類人群置于癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加的種族、民族、性別和性取向的差異。腫瘤學(xué)家應(yīng)該擔(dān)任社區(qū)顧問(wèn)和領(lǐng)袖來(lái)提高民眾對(duì)于飲酒是一種癌癥風(fēng)險(xiǎn)行為的意識(shí)。

以下是ASCO聲明的關(guān)鍵節(jié)選。

飲酒和癌癥相關(guān)性的證據(jù)支持

在流行病學(xué)病例對(duì)照和隊(duì)列研究中，已經(jīng)廣泛地探討過(guò)飲酒和癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。一項(xiàng)世界癌癥研究基金/美國(guó)癌癥研究所進(jìn)行的系統(tǒng)回顧顯示，飲酒為口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌（男性）的病因。另一項(xiàng)研究顯示，飲酒可能造成肝癌和結(jié)直腸癌（女性）風(fēng)險(xiǎn)的增加。ASCO的分支機(jī)構(gòu)國(guó)際癌癥研究署的證據(jù)顯示，飲酒會(huì)造成口腔癌、咽癌、食管癌、喉癌、結(jié)直腸癌、肝癌和女性乳腺癌。并且，飲酒越多，時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是頭頸部癌癥。

那么，隨著酒類的不同（如啤酒、葡萄糖或烈酒），這些相關(guān)性是否具有差異呢？答案是不管酒類類型如何，該相關(guān)性都保持一致。

相關(guān)性的程度

飲酒和癌癥之間的劑量效應(yīng)關(guān)系的特征非常重要，這是由于如果酒精會(huì)增加特異性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，那么隨著酒類消耗的增加，就可以預(yù)計(jì)具體癌癥風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的增加程度。此外，對(duì)于患者教育，也會(huì)提供有用且令人信服的信息。

飲酒和癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的程度隨著癌癥類型的不同而具有差異。與不飲酒者相比，重度飲酒者的癌癥總體相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（sRR）范圍從結(jié)直腸癌的1.44到口腔癌和咽癌的5.13。乳腺癌、肝癌、喉癌、食管癌的相應(yīng)sRR分別為1.61、2.07、2.65和4.95。上呼吸消化道癌癥（即喉癌、食管癌和口腔/咽癌）的相關(guān)性最強(qiáng)，這些部位的組織與攝入的酒精直接接觸。

雖然最高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)都集中于中度和重度飲酒者，但是一些癌癥類型甚至在較低飲酒水平的患者中也會(huì)存在。一項(xiàng)針對(duì)低水平飲酒者的Meta分析顯示，每天飲酒1杯或更少者，與食管鱗狀細(xì)胞癌（sRR，1.30）、口咽癌（1.17）、乳腺癌（1.05）的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但是與結(jié)直腸癌、喉癌和肝癌之間無(wú)相關(guān)性。基于此，世界癌癥研究基金會(huì)/美國(guó)癌癥研究所做出了以下推薦：如果必須飲酒，那么男性應(yīng)每天限制飲酒兩杯，女性為每天限制飲酒一杯。對(duì)于癌癥預(yù)防，最好不要飲酒。

飲酒對(duì)結(jié)局和治療的影響

與眾多的飲酒和癌癥之間相關(guān)性的證據(jù)相比，飲酒對(duì)癌癥患者結(jié)局影響的研究仍處于萌芽階段。對(duì)于已經(jīng)有明確相關(guān)性的癌癥，在確診時(shí)仍然飲酒，與癌癥復(fù)發(fā)和/或二次原發(fā)性腫瘤（SPT）的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，該相關(guān)性在上呼吸消化道癌癥中已被觀察到。中度飲酒者（RR，1.79）和重度飲酒者（3.63），其癌癥特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。上呼吸消化道癌癥存活者中，確診后繼續(xù)飲酒與上呼吸消化道SPT風(fēng)險(xiǎn)增加三倍相關(guān)，戒酒會(huì)降低該風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌存活者中，中度至重度飲酒會(huì)增加癌癥特異性死亡或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌，與不飲酒者相比，每周飲酒7杯或以上的患者，其異步對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加90%。

多數(shù)針對(duì)上呼吸消化道癌癥的研究已經(jīng)評(píng)估了飲酒對(duì)癌癥治療的直接影響。如Li等進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，放療期間和放療后吸煙和飲酒，與口腔和口咽癌患者頜骨放射性骨壞死風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。

由于會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加手術(shù)操作、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間、具有較高的醫(yī)療成本和較高的死亡率，飲酒也會(huì)對(duì)癌癥患者的治療結(jié)局造成影響。重度飲酒和酗酒為術(shù)后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要的可調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素。與不飲酒相比，重度飲酒和酗酒與較高的結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。與不飲酒相比，酗酒也會(huì)造成頭頸部癌癥患者治療后較差的生活質(zhì)量。

戒酒會(huì)降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)嗎

對(duì)于評(píng)估飲酒和癌癥之間的因果關(guān)系、向患者提供建議和有效的干預(yù)措施來(lái)說(shuō)，一個(gè)重要的問(wèn)題是，戒酒后飲酒相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)降低。一項(xiàng)直接針對(duì)該問(wèn)題的對(duì)上呼吸消化道癌癥患者進(jìn)行的Meta分析和匯總分析的結(jié)果表明，與繼續(xù)飲酒者相比，那些戒酒的患者，其癌癥風(fēng)險(xiǎn)下降。不幸的是，對(duì)于戒酒對(duì)其他飲酒相關(guān)癌癥風(fēng)險(xiǎn)影響的研究非常有限，因此，需要進(jìn)行更完全的研究。