“很多人談癌色變，都希望早發(fā)現(xiàn)早治療，健康體檢都要帶上癌癥指標的檢查，這樣的檢查其實意義不大。”中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主席、中國科學(xué)院韓啟德院士在南京醫(yī)科大學(xué)江寧校區(qū)做題為《疾病危險因素控制和疾病篩查》的報告，帶來顛覆性的觀點，用多個國家的權(quán)威調(diào)查來舉例，佐證“早期篩查癌癥死亡率沒降低”這一觀點。他表示，不建議人人都做普遍的癌癥篩查，體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的可疑“結(jié)節(jié)”大都不致命。揚子晚報全媒體記者蔡蘊琦

顛覆性觀點

舉例闡述：有些癌癥篩查出來，死亡率也沒降

“面對癌癥，很多人都有個觀念：要早發(fā)現(xiàn)、早治療。人人都去檢查，健康體檢都要帶上癌癥指標的檢查，這個有沒有用呢？”韓啟德院士拋出驚人觀點，“早期篩查后癌癥死亡率沒有降低。”他直言報告將涉及一些“顛覆性的意見”，但都有依據(jù)。

A前列腺癌案例

他以“前列腺癌的篩查”舉例。“美國有一個研究，76000例病人，55-74歲的男性，一半人每年測一次PSA（前列腺癌的抗原組織檢查），同時一半人不做檢查，結(jié)果是篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬人是108個人，對照組只有97人，前者增加了12%，也就是說PSA篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人多。但是13年以后這兩組檢查和不檢查，死于前列腺癌的人沒有任何差別。”

B乳腺癌案例

還有個例子在今年很轟動，加拿大的專家在今年2月公布了一項研究結(jié)果，他們以近九萬40歲以上女性為樣本，一半女性每年做一次乳房鉬靶X線檢查，另一半不做，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最初五年每年做檢查的這一組檢測出666名癌癥病人，另一組是524個癌癥病人，病例增加了27%，但是死亡率沒有差別。“有一部分病人觀察了二十五年，一直做檢查的這組乳腺癌檢查檢出率要多3.8%，但死亡人數(shù)仍然沒有差別，也就是說四十歲以上的女性每年做一次檢查，對她死于乳腺癌沒有任何影響。”

C肺癌案例

再來看肺癌，韓啟德院士說，美國有一項針對45萬人的大樣本研究，做各種篩查辦法和不篩查比較，發(fā)現(xiàn)每年做X射線胸片和不篩查的兩組人死于肺癌的幾率幾乎沒差別，每年做兩次以上高頻度的X射線胸片檢查的這一組，肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰細胞檢查和單獨胸片檢查比較，死亡率似乎降低，但是沒有顯著性差別。“只有一種情況，就是針對抽煙的或者曾經(jīng)抽過15年煙的人肺癌高危人群做CT檢查和胸片檢查，肺癌的死亡率下降了20%。”

兩個好消息

可疑的“結(jié)節(jié)”大都不致命

做常規(guī)體檢時，常會檢查出“結(jié)節(jié)”，“一個50歲的女性，體檢時肝部查出一個小結(jié)節(jié)，醫(yī)生說沒啥問題，她很不放心。”韓啟德院士解釋，不抽煙的人有15%的人會發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，“患者會很緊張，但那不是癌，是可疑的結(jié)節(jié)，結(jié)果這15%的人在未來10年中很可能什么事都沒有。”一項針對50歲男性“意外檢出腫塊為致命癌癥的幾率”的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，99.3%不抽煙的人在肺部意外查出腫塊后，都能與之“和平相處”。但是有抽煙史的人，被查出腫塊后最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅┌Y的比例是96.4%。

有的癌癥真的會“消失”

韓啟德院士認為，根據(jù)大量數(shù)據(jù)分析來看，癌癥大致分為三類：一類癌癥是進展很快型，“體檢怎么都查不出來，一旦查出來在極短的時間內(nèi)沒救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”

第二類是漸進型，就是從慢慢變大到死亡，早期檢查出來后，做手術(shù)治療以后有治愈的希望。比如結(jié)腸癌、子宮頸癌，這種篩查效果好一些。

第三種，最值得我們關(guān)注的是有相當一部分癌癥發(fā)展是很緩慢的，或者就不變，或者它就消失，就像我們得過肺結(jié)核和肝炎的人自己沒發(fā)現(xiàn)而已。我們可能要根據(jù)不同的情況決定是否做篩查。

癌癥篩查還做不做?

普遍癌癥篩查沒必要做

“我不建議人人做普遍的癌癥篩查，你有什么癥狀可以有針對性地檢查，如果身體無恙就別去檢查，否則本來好好的，被過度檢查、過度治療，反而出事。”對于大多數(shù)人來說，改變生活方式、改善生活條件對于健康更有益。韓啟德院士認為，醫(yī)學(xué)界應(yīng)加強研究，縮小篩查范圍和干預(yù)范圍，“有些人不太可能就別查了，有些疾病我們把它更局限到高危的人群來查。”二是多種危險因素進行綜合分析。主要針對危險基數(shù)程度比較高的人群采取干預(yù)措施。比如10年死亡率30%，去干預(yù)后降低了30%的話，那么100個人里面有9個人受益。