對醫(yī)生和病人而言這都不是一個令人期待的話題。一項新的研究顯示,絕大多數(shù)癌癥晚期病人處于這樣的印象中:他們正接受著的化療將治愈他們,而實際上可能性很小。
化療可以減輕痛苦,延長生命幾周甚至幾個月,但沒法治愈癌癥。
印象斷層的產(chǎn)生也許跟醫(yī)生和晚期癌癥病人討論治療方案的方式有關(guān),醫(yī)生談話后的病人可能處于否認(rèn)自身疾病的狀態(tài)中。
波士頓的 Dana-Farber 癌癥研究所的研究者們就化療問題采訪了1,200名癌癥已經(jīng)擴散的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者和肺癌患者。幾乎70%的肺癌晚期患者和81%大腸癌晚期患者錯誤地相信化療可能治愈他們。
此研究結(jié)果刊登在《新英國醫(yī)學(xué)雜志》上。
要進行艱難的談話
“我們對這整個發(fā)現(xiàn)結(jié)果感到很震驚,”達納-法伯癌癥研究所的醫(yī)學(xué)博士Deborah Schrag說,“化療在一些情況下很有用,但是這些情況下沒用。”
“少數(shù)的病人真的聽到了醫(yī)生無情的話語,” 她說:“在一些內(nèi)科醫(yī)生和病人之間,這些對話管用,并且對幫助病人做出好的選擇和計劃是必不可少的。”
它是個交流問題也可能是個心理問題。“談?wù)撨@些很難,我們需要找到方法跟病人更好地交談。”她建議醫(yī)生查房時要帶上助手,并把情況記錄下。
對病人還有些其它建議,包括直接詢問你的醫(yī)生。建議如下:
這項治療對我的好處是什么?
從這項治療中我可以期望什么?
這項治療治愈我的癌癥的幾率是多少?
醫(yī)學(xué)博士Thomas J. Smith, 是這項研究的共同撰寫人,也是巴爾的摩的約翰霍普金斯大學(xué)悉尼金梅爾綜合癌癥中心的姑息醫(yī)學(xué)教授,他說:“在每一個節(jié)點,腫瘤科醫(yī)生都會詢問病人關(guān)于病情和處境已經(jīng)知道了多少,還想了解些啥。”
詢問,告知,詢問
不是每個人想要知道一切,但是許多人是這樣的。Smith的哲學(xué)是“詢問,告知,詢問。”這意味著要詢問病人他們想要知道什么,告訴他們,接著問些后續(xù)問題看他們是否領(lǐng)會意思了。Smith說早點請安寧和姑息治療的專家介入治療,能改變一個人的最后時段的生活經(jīng)歷。
詢問,告知,接著詢問……
David Straker是紐約市心理醫(yī)生,他幫助那些癌癥患者應(yīng)對他們的情況,經(jīng)常被要求去進行這些艱難的談話。他還兼任紐約市哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心臨床精神病學(xué)助理教授。他說:“很多醫(yī)生很難談?wù)撍劳?,許多人患者拒絕接受現(xiàn)實,他們只想著能被治愈的。”
這不是誰的錯,這是人的天性。“消除這些差距的唯一方法就是開誠布公地談。”
美國癌癥協(xié)會的生活和生存質(zhì)量的主管Rebecca Kirch說,當(dāng)人們患了像癌癥晚期這樣的絕癥時,就單刀直入地談治療方案,而不會談生活質(zhì)量。
“有一點是明確的,我們需要重啟溝通方式,”她說。“我們需要問什么對他們是重要的,他們可以決定采取哪些治療和如何積極追求他們想要的。我們需要讓他們知道所涉及的方方面面、治療可以做些什么,這樣就不會存在錯誤的假設(shè)。”
醫(yī)學(xué)博士 Andrew S. Epstein 是紐約市 Memorial Sloan-Kettering 癌癥中心的一個腫瘤學(xué)家,他教醫(yī)療人員如何與病人談?wù)摪┌Y,也同意這一觀點。他說:“這些數(shù)據(jù)強調(diào)我們需要更好地了解患者這個人,了解他們的醫(yī)療狀況的,以及他們的價值體系。”
用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價: ¥100主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥68主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥43主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥22適用于以他莫昔芬治療后病情進展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥110解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥158適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結(jié)腸癌輔助化療,適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價: ¥385解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥2701.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥118本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價: ¥17祛邪散結(jié)。用于氣虛痰瘀所致的中晚期肺癌化療的輔助治療。
健客價: ¥253主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥270主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥1021. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價: ¥120破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥32本品單藥適用于表皮生長因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞癌(NSCLC)患者的一線治療以及既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞癌(NSCLC)。詳見說明書。
健客價: ¥2490解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥217解毒,消腫,止痛。用于中晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥220解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥307主要用作葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等)的解毒劑。適用于直結(jié)腸癌、晚期大腸癌、晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌、胃腸道癌、轉(zhuǎn)移性頭頸部癌、食管癌、乳腺癌等。
健客價: ¥98適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價: ¥1591、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價: ¥142結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥315軟堅散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證,與放療合用可增強對食管癌的療效;用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證,對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用,可改善生存質(zhì)量;用于中晚期胃癌(瘀毒證)的化療輔助治療,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價: ¥102