由于小細(xì)胞肺癌對(duì)化療和放療比較敏感，且根治性放療只適合于體內(nèi)所有腫瘤能被一個(gè)安全、可耐受的放射野全部覆蓋的患者。根據(jù)腫瘤侵犯轉(zhuǎn)移范圍，把小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期：
1.局限期
病灶局限，所有腫瘤能夠被一個(gè)可耐受的放療照射野包括在內(nèi)。如病變局限在肺門、縱膈等。
局限期應(yīng)接受同步化放療；周圍型早期患者還可手術(shù)切除，術(shù)后聯(lián)合化放療；腫瘤較大者可先
化療再同步化放療；體弱可先化療再放療。
2.廣泛期
病灶轉(zhuǎn)移范圍廣泛，超出了一個(gè)可耐受的放療照射野。如肺和縱隔的病變太大、太廣泛，或伴有腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。
廣泛期患者只適合化療，當(dāng)有腦轉(zhuǎn)移、腫瘤壓迫上腔靜脈等時(shí)需要聯(lián)合放療。
局限期小細(xì)胞肺癌早放療能延長(zhǎng)存活期
在化療基礎(chǔ)上增加放療，能使生存率能進(jìn)一步提高。
有人對(duì)2000多個(gè)患者的治療和生存情況進(jìn)行了總結(jié)和分析，局限期小細(xì)胞肺癌化療聯(lián)合放療能使2年生存率提高5%-7%，局部復(fù)發(fā)率降低25-30%（JCO，1992,10）。
并且，放療開始得越早，生存時(shí)間越長(zhǎng)，在化療第2周期時(shí)加入放療者（早放療）比6周期化療后再放療者（晚放療）的生存期明顯延長(zhǎng)，見(jiàn)下圖（JCO,1993,13）。
注：早放療：化療2周期后加入放療；晚放療：化療6周期后加入放療
美國(guó)NCCN指南中有關(guān)局限期小細(xì)胞肺癌治療
身體狀態(tài)良好者（好的PS0-2）：同步放化療；
身體虛弱大部分時(shí)間臥床，（因肺癌所致，PS3-4）：化療&plu
smn;放療
身體虛弱大部分時(shí)間臥床，（非肺癌所致，PS3-4）：根據(jù)具體情況而定，可只做對(duì)癥支持治療。
下面我們來(lái)看一個(gè)會(huì)診案例：
患者病情及會(huì)診請(qǐng)求
患者張**，男，62歲，以
咳嗽、咳
痰、胸悶1月為主訴就診，經(jīng)影像、氣管鏡和病理檢查等，確診為右肺小細(xì)胞肺癌，局限期。CT顯示右肺腫塊伴肺門和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
會(huì)診請(qǐng)求：提出治療原則和計(jì)劃。
專家會(huì)診意見(jiàn)
1、完善影像檢查
腦磁共振，平掃+增加，必要時(shí)全身PET-CT
2、如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確認(rèn)為局限期，由于該患者體質(zhì)較好，建議同步放療+化療
（1）化療：順鉑+足葉乙甙
順鉑60mg/m2，加入NS250ml，1小時(shí)靜滴，第1天；或25mg/m2，加入NS100-250ml，20–30分鐘靜滴，第1、2、3天
足葉乙甙120mg/m2，加入NS500ml，45分鐘靜滴，第1、2、3天
每21天，也可每28天重復(fù)。最多為4-6周期。
（2）放療：
在第1或第2周期化療開始時(shí)，進(jìn)行放療，選擇以下一種放療方式：
1.5Gy/次，2次/天（2次間隔6小時(shí)以上），共45Gy/15天，或
1.8-2.0Gy/次，1次/天，總量60-70Gy
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