長(zhǎng)知識(shí)！靶向藥耐藥之后還可以這樣治療！

2018-04-06 來(lái)源：肺癌康復(fù)圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：靶向藥耐藥是肺癌患者最擔(dān)心的問(wèn)題，同時(shí)如何解決靶向藥耐藥這件事情也迫在眉睫。

一代靶向藥耐藥了，有三代靶向藥；那三代靶向藥耐藥了怎么辦？有沒(méi)有四代靶向藥??？

靶向藥耐藥是肺癌患者最擔(dān)心的問(wèn)題，同時(shí)如何解決靶向藥耐藥這件事情也迫在眉睫。

不要慌！不要慌！車到山前必有路！

下面我分享這次在天津場(chǎng)“肺”凡力量講座的部分內(nèi)容。講座中，天津市腫瘤醫(yī)院生物治療科主任醫(yī)師：張新偉分享了一個(gè)患者長(zhǎng)達(dá)8年的治療經(jīng)過(guò)。這位患者經(jīng)歷了一代靶向藥耐藥和三代靶向藥耐藥，幸運(yùn)的是目前還在有效治療中。

患者現(xiàn)狀

患者：男性，41歲，主因“右肺腺癌術(shù)后8年余，雙肺轉(zhuǎn)移4年，腦轉(zhuǎn)移2天”于2017-5-8入院（最近一次的入院時(shí)間）

治療歷程：

2008年5月患者因胸痛就診天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，行胸部CT：左上肺占位（肺癌），胸腔少量積液。

2008-6-19切除左上肺楔形，病理：中低分化腺癌，胸膜受累，胸水見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。術(shù)后GP方案6療程，左肺縱膈旁腫物稍縮小，后進(jìn)行易瑞沙治療。

2013年1月患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)增多（易瑞沙耐藥了），在總醫(yī)院行培美曲塞聯(lián)合順鉑化療4周期，療效SD（病情穩(wěn)定），至華西醫(yī)院放療。

小貼士

評(píng)估療效怎么看？

在文中有提到評(píng)估療效為SD、PD等詞，有不懂的覓友，可以看這里。

1、CR(completeresponse)：完全緩解；所有靶病灶消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周。

2、PR(partialresponse)：部分緩解；靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。

3、SD(stabledisease)：疾病穩(wěn)定；靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD。

4、PD（progressivedisease）：疾病進(jìn)展；靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。

（這位患者易瑞沙耐藥以后，選擇回到化療。）

2013年11月患者肺內(nèi)病灶再次增多。

2014年1月患者到MDAnderson醫(yī)院就診，先后行Refametinib9（抗腫瘤藥）聯(lián)合Regorafenib（瑞戈非尼，直腸癌藥物）治療，PD。

（這是患者在MDAnderson的就診報(bào)告）

治療效果不明顯后，又使用MPD3280L（阿特珠單抗）治療6周期，PD。

2015-3-26使用愛(ài)必妥（西妥昔單抗注射液），聯(lián)合阿法替尼治療，期間出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，9月后，PD。

2015年12月患者行肺穿刺，發(fā)現(xiàn)EGFREXON19Del合并T790M突變，使用奧希替尼（泰瑞沙）治療。

2016年10月患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)增大（奧希替尼耐藥），發(fā)現(xiàn)EGFREXON19Del合并T790M突變以及797S突變，行肺病灶放療。

2017年3月復(fù)查CT，肺內(nèi)病灶增多，繼續(xù)奧希替尼治療。

（奧希替尼耐藥后，選擇蒙藥治療，但無(wú)效）

2017年5月行蒙藥治療。期間出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，頭部核磁共振顯示：多發(fā)轉(zhuǎn)移。

蒙藥治療失敗以后，患者重新回歸醫(yī)院，進(jìn)行全身治療。

方案：奧希替尼聯(lián)合吉非替尼

1月后，影像學(xué)檢查報(bào)告單顯示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)較前減小，部分減??；右下肺實(shí)變浸潤(rùn)較前有所減少.....

（這是患者近期的報(bào)告）

總結(jié)

1、患者在一代易瑞沙耐藥以后，選擇回到化療，并評(píng)估有效。

2、基因檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)有EGFREXON19Del合并T790M突變，使用三代靶向藥泰瑞沙進(jìn)行治療。

3、再次做基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)EGFREXON19Del合并T790M突變以及797S突變，使用奧希替尼聯(lián)合吉非替尼治療，一個(gè)月后，評(píng)估有效！

給我們的啟發(fā)

1、一代靶向藥耐藥后可做基因檢測(cè)，看是否有T790M突變，可使用三代靶向藥。

2、一代、三代靶向藥耐藥后均可回歸化療，化療一段時(shí)間后，仍然可以再做基因檢測(cè)，看是是否能回歸到吃靶向藥。

3、3代靶向藥耐藥后可做基因檢測(cè)，若有EGFREXON19Del合并T790M突變以及797S突變；可以學(xué)習(xí)上面這位患者使用易瑞沙聯(lián)合泰瑞沙。

另外：

有一位患者家屬在覓健上發(fā)帖，他曾經(jīng)接觸過(guò)了一個(gè)病例。這個(gè)病人原本是19缺失，吃了將近兩年的易瑞沙，效果很好。但后來(lái)發(fā)現(xiàn)了耐藥的跡象，再次檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了KRAS突變。

采用PD1治療后，KRAS被抑制，19缺失重新活躍，又重新回過(guò)頭來(lái)吃易瑞沙，奇跡出現(xiàn)了，易瑞沙的效果再次變得銳利無(wú)比。

這個(gè)輪回，向我們清晰的展示了KRAS和19缺失如何在PD1和易瑞沙的輪回作用下此消彼長(zhǎng)。如果這種輪回能夠不斷循環(huán)，我覺(jué)得這甚至這也是治愈癌癥的一條路。

--來(lái)自覓友snoopy

小編提示

目前耐藥的解決辦法有很多，但我們正在服用靶向藥的覓友們應(yīng)該要做的是：過(guò)好每一天，珍惜當(dāng)下的生活。加強(qiáng)鍛煉，健康飲食。盡量避免胡思亂想，可以多學(xué)習(xí)一些相關(guān)的知識(shí)；對(duì)抗無(wú)知，增強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，不至于在耐藥真正來(lái)臨的那天手足無(wú)措。反而能在那時(shí)，拿出方案，拿出足夠的勇氣，擊敗他！