每天我都收到咨詢癌癥相關(guān)的郵件，漸漸發(fā)現(xiàn)，來信的人里，家屬遠(yuǎn)比患者多：“我媽媽剛查出xx癌，我們都在想辦法瞞著她，現(xiàn)在美國(guó)有什么新藥嗎？”

　　在中國(guó)，確診癌癥后，第一個(gè)得到消息的往往不是患者，而是家屬。在震驚之余，家屬面臨的第一個(gè)難題就是：“應(yīng)不應(yīng)該告訴她（他）實(shí)情？”

　　很多時(shí)候我們選擇隱瞞，胃癌成了胃潰瘍，肺癌成了肺炎。瞞住患者后，家屬開始和醫(yī)生商量治療方案，同時(shí)到處搜索信息，找專家進(jìn)行咨詢。

　　我們都覺得是為了患者好，因?yàn)閾?dān)心患者心理承受不了，想不開，做出錯(cuò)誤的判斷和決定。

　　隱瞞真的對(duì)患者好嗎？

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　　有趣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果

　　討論是否應(yīng)該對(duì)患者隱瞞病情，首先需要問的是：“患者自己想知道嗎?“

　　帶著這個(gè)問題，我最近做了個(gè)小實(shí)驗(yàn)：在最近兩篇科普文章后面，我分別做了兩次調(diào)查問卷，在一堆問題中各隱藏了一個(gè)看似不相關(guān)的問題。

　　第一份問卷：如果親人查出癌癥，你會(huì)告訴他（她）真相嗎？

　　第二份問卷：如果你被查出癌癥，你希望知道真相嗎？

　　我一共收到2000多份答案，結(jié)果很驚人：在親人得病的時(shí)候，74%的讀者選擇向親人隱瞞所有或者部分病情，只有26%選擇告訴患者所有信息。

　　但如果換做自己生病呢？

　　高達(dá)85%的人都希望能知道所有信息，自己身體自己做主！

　　我預(yù)計(jì)到了這兩者會(huì)有差別，但沒有想到是26%vs.85%！如此巨大的落差。

　　85%選擇自己做決定的讀者里，有很多也選擇不讓親人自己做決定，這是為什么？

　　如果隱瞞病情是擔(dān)心患者承受不了，那為什么絕大多數(shù)人成為患者后，不怕自己崩潰？

　　為什么大家對(duì)自己心理承受力如此有信心？而對(duì)親人毫無信心?將心比心，如果我們都希望知道真相，自己身體自己做主，是否也應(yīng)該考慮用同樣的態(tài)度對(duì)待我們最親的人?

　　2

　　患者了解實(shí)情會(huì)崩潰？

　　絕大多數(shù)人之所以不敢告訴患者真相，是怕他們做傻事。其實(shí)這只是我們的猜想，事實(shí)怎么樣呢？如果患者知道了真相，真的會(huì)有很多人想不開嗎？會(huì)影響治療效果嗎？

　　對(duì)這些問題，最好的答案在美國(guó)。

　　在美國(guó)，醫(yī)生絕不會(huì)對(duì)癌癥患者隱瞞病情，因?yàn)槊绹?guó)20世紀(jì)70年代就頒布了《患者權(quán)利法案》，明確強(qiáng)調(diào)了患者享有“知情同意權(quán)”:

　　患者對(duì)疾病相關(guān)的診斷、治療、預(yù)后等信息，享有知情權(quán)；

　　患者對(duì)于治療、看護(hù)有接受或拒絕權(quán)；

　　患者在充分了解所有信息后，有自己判斷利害得失的決定權(quán)。

　　簡(jiǎn)單來說，在美國(guó)，如果患者不知道自己病情，醫(yī)生做任何治療都是違法的。

　　因此，美國(guó)醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣第一時(shí)間將病情和可能治療方案告訴患者本人，由患者自己決定如何治療以及何時(shí)告知家人。在美國(guó)，反而是患者常常瞞著親人，怕他們擔(dān)心，默默自己治療，與中國(guó)完全相反。

　　美國(guó)多年經(jīng)驗(yàn)證明了，向患者坦白病情，沒有出現(xiàn)想象中很多患者崩潰到做傻事的情況。

　　一時(shí)的情緒失控，不代表患者無法理性面對(duì)癌癥。“癌癥”兩個(gè)字對(duì)任何人來說都無異于晴天霹靂，所有人一開始得知患病都會(huì)不知所措，頭腦一片空白。接下去可能就是被恐懼、無助甚至是絕望的情緒所吞沒……

　　但這些感覺都是很正常的，是人類遇到挫折情緒釋放的必經(jīng)階段。但這也是暫時(shí)的。隨著時(shí)間流逝，幾乎所有患者都能慢慢接受這個(gè)消息，逐步釋放這些情緒，對(duì)治療和生活做出自己理性的判斷。當(dāng)然，家人和朋友的關(guān)心很重要，能讓這個(gè)過程更快一些，但應(yīng)該給患者一些時(shí)間。

　　美國(guó)是世界少數(shù)立法強(qiáng)制要求醫(yī)生告訴患者病情的國(guó)家之一，但同時(shí)，美國(guó)癌癥生存率是世界領(lǐng)先的，這至少?gòu)膫?cè)面證明，第一時(shí)間給患者公開透明的信息，整體看來，并不會(huì)給治療效果拖后腿。

　　大家可能要說，美國(guó)和中國(guó)文化差很多，美國(guó)人或許心理承受力更強(qiáng)。

　　那我們?cè)賮砜纯次覀兊臇|亞鄰居日本。

　　東亞地區(qū)，包括中國(guó)、日本、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等，都有醫(yī)生和家屬聯(lián)手“隱瞞病情”的傳統(tǒng)文化。但日本從20世紀(jì)90年代開始反思這樣做的價(jià)值，為此做了大量科學(xué)研究。絕大多數(shù)日本的研究結(jié)果表明，患者應(yīng)該被告知真相：

　　85%~90%的患者都希望知道真相（和之前我做的調(diào)查問卷結(jié)果一致）。

　　這種選擇與年齡、性別、教育背景、職業(yè)無關(guān)。

　　這種選擇與癌癥早晚期無關(guān)，晚期癌癥患者同樣渴望知道真相。

　　重要的是，對(duì)比試驗(yàn)表明，告訴患者實(shí)情，不會(huì)增加患者出現(xiàn)精神疾病，比如抑郁癥、自殺傾向等的概率。剛才已經(jīng)說過，短時(shí)間情緒失控很正常，也是必需的，這不是精神疾病。

　　正因?yàn)檫@些研究，越來越多日本醫(yī)生達(dá)成共識(shí)，應(yīng)該主動(dòng)告知癌癥患者實(shí)情，20多年過去了，現(xiàn)在這已經(jīng)是主流選擇。重要的是，日本的癌癥生存率一直在提高。告知患者真相并沒有帶來大家擔(dān)心的結(jié)果。

　　3

　　臨終患者應(yīng)該知曉實(shí)情嗎？

　　一個(gè)更棘手的問題是：如果癌癥患者治療無效，病情進(jìn)展已經(jīng)無藥可治，快到生命終點(diǎn)，應(yīng)該告訴他們實(shí)情嗎？

　　這個(gè)選擇要困難得多，全世界醫(yī)生都在激烈爭(zhēng)論，可能永遠(yuǎn)沒有正確答案。但我的態(tài)度仍然是，對(duì)絕大多數(shù)心智健康的患者，應(yīng)該告訴，因?yàn)橛幸恍┭芯拷Y(jié)果表明：隱瞞弊大于利。

　　絕大多數(shù)被調(diào)查的患者希望知道實(shí)情，以便完成未了心愿，安排身后事。

　　隱瞞容易造成過度醫(yī)療，不僅增加花費(fèi)，而且?guī)Ыo患者不必要的痛苦。對(duì)最晚期患者，進(jìn)行舒緩療法，提高生活質(zhì)量，讓生命體面走到最后本應(yīng)該是更好的選擇。如果患者不知實(shí)情，而家屬不愿放棄，要求醫(yī)生盡力搶救，會(huì)帶來很多無效治療。

　　被隱瞞患者死在醫(yī)院病床或手術(shù)臺(tái)概率大大增加，而知道真相的患者很多在生命最后會(huì)選擇回到熟悉的環(huán)境，在親人陪伴下走完最后一程。

　　隱瞞患者會(huì)給很多家屬帶來長(zhǎng)期負(fù)罪感。隱瞞病情后，患者如果在治療中去世，或者去世前表達(dá)沒有完成的心愿，或者治療過程痛苦，都容易導(dǎo)致家屬在患者去世后，長(zhǎng)期處于后悔、自責(zé)等情緒中。