惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而且貫穿于整個(gè)病程。40%~80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，約20%的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者的治療反應(yīng)、生存時(shí)間及生活質(zhì)量。因此，營養(yǎng)療法應(yīng)該成為腫瘤患者的基本治療。

　　營養(yǎng)不良的后果

　　營養(yǎng)不良對腫瘤患者的影響包括細(xì)胞、生理及心理三個(gè)層次。

　　細(xì)胞水平上，營養(yǎng)不良削弱了機(jī)體對病原微生物的防御能力，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，延緩了傷口愈合，降低了腸道營養(yǎng)吸收，改變了凝血、腎臟等多系統(tǒng)、器官的功能。

　　生理水平上，營養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌、心肌等肌肉及脂肪的丟失，導(dǎo)致內(nèi)臟器官的萎縮。

　　心理層面上，營養(yǎng)不良引起乏力、冷漠、畏食，進(jìn)而延長了疾病恢復(fù)時(shí)間。

　　總之，營養(yǎng)不良降低了患者的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療費(fèi)用，削弱了治療效果，增加了并發(fā)癥的發(fā)生，升高了死亡率，縮短了生存時(shí)間。

　　1.患者預(yù)后差

　　腫瘤患者的體重是否下降是判定預(yù)后的重要參數(shù)。與靜態(tài)體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)相比，體重的動態(tài)變化更有意義。體重下降、營養(yǎng)不良的患者生存時(shí)間顯著短于體重穩(wěn)定、營養(yǎng)良好的患者，體重下降、營養(yǎng)不良患者的化療反應(yīng)率和體能狀態(tài)評分均低于體重穩(wěn)定和營養(yǎng)良好的患者。

　　2.生活質(zhì)量低

　　營養(yǎng)不良的腫瘤患者常常因軀體功能障礙、疲乏、疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、食欲喪失等較差的健康狀態(tài)導(dǎo)致社會活動減少，明顯影響其生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，體重下降患者的生活質(zhì)量評分明顯低于體重?zé)o下降者。

　　3.治療反應(yīng)差

　　存在營養(yǎng)不良的腫瘤患者常會創(chuàng)口愈合延遲、免疫能力降低、T細(xì)胞活性抑制，導(dǎo)致患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢。營養(yǎng)不良患者對放療、化療的治療反應(yīng)降低，而相關(guān)毒性并發(fā)癥增加。體重下降的腫瘤患者盡管接受初始化療的劑量較小，但是其相關(guān)毒副作用(手足綜合征、口瘡等)更加頻繁、嚴(yán)重，與體重?zé)o下降患者相比差異非常顯著。

　　4.并發(fā)癥增多

　　與營養(yǎng)狀況良好的患者相比，營養(yǎng)不良患者手術(shù)后發(fā)生肺不張、手術(shù)部位感染、菌血癥、肺水腫、尿道感染及膿毒癥等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，導(dǎo)致營養(yǎng)不良患者住院時(shí)間延長、并存疾病增加、容易出現(xiàn)精神疾病。

　　5.死亡率增加

　　營養(yǎng)不良的腫瘤患者具有較高的死亡率。消瘦的患者有較差的預(yù)后，消瘦的腫瘤患者有更為嚴(yán)重的劑量相關(guān)毒性，同時(shí)生存期縮短、治療反應(yīng)差、生活質(zhì)量降低和體力狀態(tài)下降。體重下降與無失敗生存率(failure-freesurvival，F(xiàn)FS)、總生存率(overallsurvival，OS)、密切相關(guān)。初治時(shí)患者的體重是獨(dú)立的預(yù)后預(yù)測因素，體重不再繼續(xù)下降的腫瘤患者生存時(shí)間更長。

　　6.醫(yī)療費(fèi)用增加

　　營養(yǎng)不良的腫瘤患者住院治療時(shí)間延長，住院頻次增加，再次入院的可能性升高，就診次數(shù)增多，占用醫(yī)療資源增加，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，患者個(gè)人、家庭及國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

　　營養(yǎng)不良的治療原則

　　營養(yǎng)不良在惡性腫瘤患者中普遍存在，因此，營養(yǎng)治療應(yīng)該成為腫瘤治療的基礎(chǔ)措施和常規(guī)手段，并應(yīng)用于腫瘤患者的全程治療。

　　1.對策

　　腫瘤本身是腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的罪魁禍?zhǔn)?，因此，有效的抗腫瘤治療是治療營養(yǎng)不良的首要措施；腫瘤的本質(zhì)是一種慢性、低度、持續(xù)、不可逆的炎癥反應(yīng)，以代謝性適應(yīng)不良為特征的異常代謝綜合征，炎癥介質(zhì)TNF、IL-6、IL-1及自由基發(fā)揮重要作用，所以治療腫瘤患者的營養(yǎng)不良應(yīng)該多管齊下，具體包括:抗腫瘤、代謝調(diào)節(jié)、抑制炎癥、抗氧化及營養(yǎng)支持5個(gè)對策。

　　2.適應(yīng)證

　　無營養(yǎng)不良或無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，無需常規(guī)營養(yǎng)治療。對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并接受放療、化療及手術(shù)治療等任何可能加重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)治療；嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙及抗腫瘤治療過程中引起副反應(yīng)且預(yù)期飲食不足超過一周的患者應(yīng)給予營養(yǎng)治療；對存在有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)而無進(jìn)一步抗腫瘤治療的患者需要制訂營養(yǎng)治療計(jì)劃或提供飲食指導(dǎo)。

　　體重下降大于20%或經(jīng)口攝食小于60%經(jīng)患者主觀整體評定法(patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA)評價(jià)為重度營養(yǎng)不良(評分≥9分)非終末期的患者是營養(yǎng)治療的絕對指征；體重下降10%～19%、PG-SGA評價(jià)為中度營養(yǎng)不良(評分4～8分)、經(jīng)放化療出現(xiàn)3～4級毒副反應(yīng)的患者是營養(yǎng)治療的相對指征。

　　3.臨床路徑

　　腫瘤患者入院后應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估，以了解患者的營養(yǎng)狀況。一個(gè)腫瘤患者完整的入院診斷應(yīng)該包括腫瘤診斷及營養(yǎng)診斷兩個(gè)方面。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦的腫瘤患者營養(yǎng)療法臨床徑路如下:

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　　小結(jié)

　　腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良是多種因素共同作用的結(jié)果，巨大的能量消耗和低效率的能量利用是造成腫瘤患者營養(yǎng)不良的重要原因。炎癥介質(zhì)如IL-1、IL-6、TNF的作用是核心病理生理機(jī)制。

　　營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放療、化療及手術(shù)的耐受力下降，對抗腫瘤治療的反應(yīng)敏感性降低。營養(yǎng)不良腫瘤患者的并存病及并發(fā)癥較多，因而醫(yī)療花費(fèi)較高，生存時(shí)間較短。

　　因此，腫瘤患者需要營養(yǎng)治療，營養(yǎng)治療對腫瘤患者意義重大。

　　營養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤患者的基本治療措施，防治腫瘤營養(yǎng)不良要多管齊下，確切的抗癌治療是前提，規(guī)范的營養(yǎng)支持是根本，合理的代謝調(diào)節(jié)是核心，有效的炎癥抑制是關(guān)鍵，適度的氧化修飾是基礎(chǔ)。