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營養(yǎng)潛入體 沁人細無聲:規(guī)范腫瘤營養(yǎng)治療

摘要:腫瘤營養(yǎng)療法(cancernutritiontherapy,簡稱CNT)是計劃、實施、評價營養(yǎng)干預,以治療腫瘤及其并發(fā)癥或者身體狀況,從而改善腫瘤患者預后的過程,其中包括了營養(yǎng)診斷(篩查/評估)、營養(yǎng)干預、療效評價(包含隨訪)這三個階段。

  其中營養(yǎng)干預內容包括營養(yǎng)教育和人工營養(yǎng)(腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng))。營養(yǎng)不良的英文有malnutrition和malnourishment兩種表達,比較而言,malnutrition使用更加廣泛。

  多年來,腫瘤與營養(yǎng)的相互影響一直是臨床腫瘤學家關注的內容,但很遺憾,一直未得到臨床的重視,一是國內缺乏腫瘤領域方面的營養(yǎng)專家,另一方面,醫(yī)生習慣性的更愿意把精力放在癌癥患者的放療、手術等對癥治療,而僅把營養(yǎng)作為一種「支持」手段,這種態(tài)度在針對癌癥晚期患者上尤為明顯。石教授在大會上給出了營養(yǎng)不良三級診斷及四維分析等詳細的數(shù)據(jù)圖表,貫穿營養(yǎng)干預、評估、測定等整個治療過程。

  石教授主持的一項關于2.2萬例腫瘤患者的研究顯示:我國67%住院腫瘤患者存在中、重度營養(yǎng)不良(尤以消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤最常見),其中71%患者沒有得到營養(yǎng)支持,而得到營養(yǎng)支持患者中59%營養(yǎng)支持不規(guī)范。營養(yǎng)不良不僅導致患者治療耐受力下降、治療效果下降、生活質量下降、生存時間縮短、并發(fā)癥增加,而且給患者家庭、單位、國家?guī)砹司薮蟮纳鐣?jīng)濟負擔。

  腫瘤營養(yǎng)療法(cancernutritiontherapy,簡稱CNT)是計劃、實施、評價營養(yǎng)干預,以治療腫瘤及其并發(fā)癥或者身體狀況,從而改善腫瘤患者預后的過程,其中包括了營養(yǎng)診斷(篩查/評估)、營養(yǎng)干預、療效評價(包含隨訪)這三個階段。其中營養(yǎng)干預內容包括營養(yǎng)教育和人工營養(yǎng)(腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng))。

  營養(yǎng)狀況評定的方法非常多,目前國際上較為常用的有主觀整體評定(SGA)、患者主觀整體評定(PG-SGA)、微型營養(yǎng)評定(MNA)等。其中PG-SGA是專門為腫瘤患者設計的腫瘤特異性營養(yǎng)評定工具,也是美國營養(yǎng)師協(xié)會(ADA)和中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持療法專業(yè)委員會推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)狀況評定的首選方法。

  為了更好地指導臨床治療,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會提出應該對營養(yǎng)不良進行四維度分析,包括能量消耗、應激、炎癥及代謝,從而將營養(yǎng)不良分為:高能耗型營養(yǎng)不良及低能耗型營養(yǎng)不良,有應激的營養(yǎng)不良與無應激的營養(yǎng)不良,有炎癥反應的營養(yǎng)不良及無炎癥反應的營養(yǎng)不良,有代謝紊亂的營養(yǎng)不良及無代謝紊亂的營養(yǎng)不良。

  石教授強調有應激,不一定有炎癥,輕度、短期應激不一定必然導致炎癥;有炎癥,必定有應激,能量消耗必然升高;有炎癥,不一定有代謝紊亂,輕度、短期炎癥不一定必然導致代謝紊亂;有代謝紊亂,必定有炎癥;四者呈現(xiàn)一種層次遞進的關系。

  非荷瘤狀態(tài)下三大營養(yǎng)素的供能比例為:碳水化合物50%~55%、脂肪25%~30%、蛋白質15%~20%。腫瘤細胞糖酵解能力是正常細胞的20~30倍,其多達50%的ATP來源于糖酵解途徑。糖酵解強度與腫瘤生長速度和侵襲性密切相關,減少葡萄糖供給對腫瘤有選擇性抑制作用。惡性腫瘤患者每日能量需求應達到20~25Kcal/Kg(臥床患者)或25~30Kcal/Kg(有能力活動患者)。荷瘤患者應該減少碳水化合物在總能量中的供能比例,提高蛋白質、脂肪的供能比例。

  營養(yǎng)干預應該遵循五階梯治療模式。首先選擇營養(yǎng)教育,然后依次向上晉級選擇口服營養(yǎng)補充(ONS)、完全腸內營養(yǎng)(TEN)、最后選部分腸外營養(yǎng)(PPN)、全腸外營養(yǎng)(TPN)。當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3~5天時,應該選擇上一階梯。

  營養(yǎng)潛入體,沁人細無聲。在悄悄中送患者以希望,在靜靜里給患者以尊嚴。最后,石漢平教授再次強調腫瘤患者需要全程營養(yǎng)支持,適度控制能量攝入,而不是飲食控制或者說「餓死腫瘤」!

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