其中營養(yǎng)干預內容包括營養(yǎng)教育和人工營養(yǎng)(腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng))。營養(yǎng)不良的英文有malnutrition和malnourishment兩種表達,比較而言,malnutrition使用更加廣泛。
多年來,腫瘤與營養(yǎng)的相互影響一直是臨床腫瘤學家關注的內容,但很遺憾,一直未得到臨床的重視,一是國內缺乏腫瘤領域方面的營養(yǎng)專家,另一方面,醫(yī)生習慣性的更愿意把精力放在癌癥患者的放療、手術等對癥治療,而僅把營養(yǎng)作為一種「支持」手段,這種態(tài)度在針對癌癥晚期患者上尤為明顯。石教授在大會上給出了營養(yǎng)不良三級診斷及四維分析等詳細的數(shù)據(jù)圖表,貫穿營養(yǎng)干預、評估、測定等整個治療過程。
石教授主持的一項關于2.2萬例腫瘤患者的研究顯示:我國67%住院腫瘤患者存在中、重度營養(yǎng)不良(尤以消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤最常見),其中71%患者沒有得到營養(yǎng)支持,而得到營養(yǎng)支持患者中59%營養(yǎng)支持不規(guī)范。營養(yǎng)不良不僅導致患者治療耐受力下降、治療效果下降、生活質量下降、生存時間縮短、并發(fā)癥增加,而且給患者家庭、單位、國家?guī)砹司薮蟮纳鐣?jīng)濟負擔。
腫瘤營養(yǎng)療法(cancernutritiontherapy,簡稱CNT)是計劃、實施、評價營養(yǎng)干預,以治療腫瘤及其并發(fā)癥或者身體狀況,從而改善腫瘤患者預后的過程,其中包括了營養(yǎng)診斷(篩查/評估)、營養(yǎng)干預、療效評價(包含隨訪)這三個階段。其中營養(yǎng)干預內容包括營養(yǎng)教育和人工營養(yǎng)(腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng))。
營養(yǎng)狀況評定的方法非常多,目前國際上較為常用的有主觀整體評定(SGA)、患者主觀整體評定(PG-SGA)、微型營養(yǎng)評定(MNA)等。其中PG-SGA是專門為腫瘤患者設計的腫瘤特異性營養(yǎng)評定工具,也是美國營養(yǎng)師協(xié)會(ADA)和中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持療法專業(yè)委員會推薦用于腫瘤患者營養(yǎng)狀況評定的首選方法。
為了更好地指導臨床治療,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會提出應該對營養(yǎng)不良進行四維度分析,包括能量消耗、應激、炎癥及代謝,從而將營養(yǎng)不良分為:高能耗型營養(yǎng)不良及低能耗型營養(yǎng)不良,有應激的營養(yǎng)不良與無應激的營養(yǎng)不良,有炎癥反應的營養(yǎng)不良及無炎癥反應的營養(yǎng)不良,有代謝紊亂的營養(yǎng)不良及無代謝紊亂的營養(yǎng)不良。
石教授強調有應激,不一定有炎癥,輕度、短期應激不一定必然導致炎癥;有炎癥,必定有應激,能量消耗必然升高;有炎癥,不一定有代謝紊亂,輕度、短期炎癥不一定必然導致代謝紊亂;有代謝紊亂,必定有炎癥;四者呈現(xiàn)一種層次遞進的關系。
非荷瘤狀態(tài)下三大營養(yǎng)素的供能比例為:碳水化合物50%~55%、脂肪25%~30%、蛋白質15%~20%。腫瘤細胞糖酵解能力是正常細胞的20~30倍,其多達50%的ATP來源于糖酵解途徑。糖酵解強度與腫瘤生長速度和侵襲性密切相關,減少葡萄糖供給對腫瘤有選擇性抑制作用。惡性腫瘤患者每日能量需求應達到20~25Kcal/Kg(臥床患者)或25~30Kcal/Kg(有能力活動患者)。荷瘤患者應該減少碳水化合物在總能量中的供能比例,提高蛋白質、脂肪的供能比例。
營養(yǎng)干預應該遵循五階梯治療模式。首先選擇營養(yǎng)教育,然后依次向上晉級選擇口服營養(yǎng)補充(ONS)、完全腸內營養(yǎng)(TEN)、最后選部分腸外營養(yǎng)(PPN)、全腸外營養(yǎng)(TPN)。當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3~5天時,應該選擇上一階梯。
營養(yǎng)潛入體,沁人細無聲。在悄悄中送患者以希望,在靜靜里給患者以尊嚴。最后,石漢平教授再次強調腫瘤患者需要全程營養(yǎng)支持,適度控制能量攝入,而不是飲食控制或者說「餓死腫瘤」!
本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質 癌性惡病質和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥81用于各種疾病所導致的低蛋白血癥的輔助治療及外科術后或惡性腫瘤的營養(yǎng)補充治療。有助于增強人體免疫功能。
健客價: ¥19用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營養(yǎng)補充治療。
健客價: ¥32苗醫(yī):布苯怡象,麥靚麥韋艿曲靳,怡窩雄訪達用于放化療引起的白細胞減少、精神不振。 中醫(yī):解毒散結,補氣養(yǎng)血。用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細胞減少癥屬氣血兩虛者。
健客價: ¥130心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥15廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術期化療,術后復發(fā)轉移的預防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價: ¥990活血化瘀,清熱解毒,祛邪扶正。配合放、化療治療腫瘤有增效、減毒作用;單獨使用可用于不適宜放、化療的肺癌患者的治療。
健客價: ¥125本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥33用于治療各種原因引起的白細胞減少癥,如放射性、抗腫瘤藥物等所致的白細胞減少癥。
健客價: ¥32解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥280抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥59.9用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病。
健客價: ¥14用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療;亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥421.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥16清熱解毒、消腫散結。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證侯者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價: ¥18扶正祛邪、益氣活血、軟堅散結、消腫止痛。本品為癌癥輔助治療藥物,可配合化療使用,有一定減毒、增效作用。
健客價: ¥178調補氣血,扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥110清熱解毒、消腫散結。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎、屬熱毒壅盛證侯者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價: ¥28扶正固本,滋陰壯陽,解毒散結。用于陰陽兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價: ¥25清熱解毒,消腫散結。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價: ¥18本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎; 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥9.9本品用于下列疾病的輔助治療: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3、癌癥的綜合治療,能減輕放療,化療引起的某些不良反應。
健客價: ¥15本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥27用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36