肝性腦病亦稱肝性昏迷，是肝硬化引發(fā)肝細(xì)胞功能衰竭的最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。神經(jīng)精神紊亂為其主要特征，主要由于門脈的靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)所致，發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說，氨硫醇及短鏈脂肪酸協(xié)同毒性作用學(xué)說，假性神經(jīng)遞后學(xué)說及氨基酸代謝失衡學(xué)說。

　　診斷要點

　　1.病史：有肝硬化、肝癌、門體靜脈分流術(shù)等原發(fā)疾病史，并有上消化道出血。放腹水、大量利尿、高蛋白飲食、安眠藥、感染等誘因。

　　2.臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期(Ⅰ期)以輕度情緒、性格改變?yōu)橹?，如興奮、激動等。昏迷前期(Ⅱ期)以意識錯亂及行為失常為主，如定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，病理反射陽性等，出現(xiàn)撲翼樣震顫，最具特征?；杷?Ⅲ期)以昏睡和嚴(yán)重神志錯亂為主，喚之能醒，但不能正?；卮穑矟?jì)失調(diào)?；杳云?Ⅳ期)，是淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷，意識完全喪失，各種反射消失，瞳孔放大。

　　3.實驗室檢查：血氨升高，血漿氨基酸失衡，支鏈氨基酸減少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1(正常>3)，肝功能檢測，常有慢性肝功能損害的表現(xiàn)。

　　4.腦電圖檢查：兩側(cè)前額及頂部出現(xiàn)對稱的高慢波。

　　鑒別診斷

　　1.以精神癥狀為惟一突出表現(xiàn)的肝性腦病易被誤診為精神病。同此凡遇精神錯亂患前，應(yīng)警惕肝性腦病的可能性。

　　2.肝性昏迷還應(yīng)與可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病，低血糖，尿毒癥，急性腦血管病腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量相鑒別。進(jìn)一步追問病史，檢查肝臟大小，肝功能，血氨腦電圖等項，將有助于診斷與鑒別診斷。