藥也沒少吃，錢也沒少花

　　為什么還是逃脫不了肝癌的宿命呢？

　　“肝癌三部曲”大概是很多乙肝患者最苦惱的問題了

　　這時(shí)，你就要問問自己

　　關(guān)于口服抗病毒藥物的這些常識(shí)

　　你真的了解嗎？

　　病毒復(fù)制貫穿乙肝進(jìn)展始終

　　病毒復(fù)制是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的根本原因。研究發(fā)現(xiàn)，乙肝病毒的復(fù)制與慢性乙肝的進(jìn)展，與肝硬化、肝癌的發(fā)生直接相關(guān)。專家指出：“乙肝病毒是萬惡之源，是肝硬化、肝癌發(fā)生的重要主導(dǎo)因素，只要存在乙肝病毒的復(fù)制，就容易發(fā)生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。”

　　目前口服核苷（酸）類似物，可以直接抑制病毒的復(fù)制，是慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵。

　　抗病毒治療可降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生命

　　研究顯示，在慢性乙肝時(shí)期開始抗病毒，可有效降低肝硬化、肝細(xì)胞癌變的發(fā)生；對(duì)于早期肝硬化的患者，及早抗病毒可延緩肝硬化的疾病進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)早期肝硬化；晚期肝硬化時(shí)期盡早抗病毒治療，可緩解病情、減少肝移植。

　　但患者對(duì)核苷（酸）類抗乙肝病毒藥物的使用及認(rèn)識(shí)上有一些誤區(qū)，本文根據(jù)指南及文獻(xiàn)，對(duì)一些患者的常見用藥問題進(jìn)行解惑。

　　問題01

　　如何開始抗乙肝病毒治療

　　并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治療。對(duì)于首次進(jìn)行抗病毒的患者，應(yīng)該在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病人的身體素質(zhì)等多種因素來選擇治療方案。新版指南推薦接受抗病毒治療的人群需同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件，這是進(jìn)行抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī):

　　1、HBVDNA水平:HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000U/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000U/ml；

　　2、ALT水平:一般要求ALT＞2×參考值上限（ULN）。

　　問題02

　　第一次抗病毒治療如何選藥？

　　我國2015年最新出版的《中國慢性乙型肝炎防治指南》中，優(yōu)先推薦強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋酯作為治療一線藥物，特別是病毒載量高的患者，更應(yīng)首選，這是因?yàn)閺?qiáng)效低耐抗乙肝病毒藥可以為患者帶來見效快、耐藥率低、長(zhǎng)期療效好的益處。

　　問題03

　　停藥后復(fù)發(fā)怎么辦？

　　一旦發(fā)現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)，應(yīng)積極再次開始抗病毒治療。對(duì)于初始時(shí)達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者復(fù)發(fā)，一般建議繼續(xù)選用初治藥物治療；對(duì)于未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)患者，特別是有耐藥史者，再治時(shí)建議選用沒有交叉耐藥的藥物或聯(lián)合治療。

　　問題04

　　出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)如何處理？

　　長(zhǎng)期用藥不但要關(guān)注其耐藥率問題，還要監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)的發(fā)生?？诜挂腋尾《舅幬锟傮w的安全性和耐受性良好，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的畢竟是少數(shù)，如出現(xiàn)以上藥品不良反應(yīng)或指標(biāo)異常應(yīng)該及時(shí)求助于?？漆t(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估是否調(diào)整用藥方案并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

　　問題05

　　如果病毒耐藥了怎么辦？

　　一旦發(fā)生病毒耐藥，需要采血進(jìn)行耐藥相關(guān)基因突變的檢測(cè)，并盡早給予挽救治療：應(yīng)用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋的患者推薦換用替諾福韋酯或加用阿德福韋酯治療，阿德福韋酯耐藥可換用恩替卡韋或替諾福韋酯或加用拉米夫定或替比夫定。對(duì)于發(fā)生了多藥耐藥突變患者，建議采用恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋酯治療。