最近,自然科學(xué)雜志旗下轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)子刊《ScienceTranslationalMedicine》,發(fā)表內(nèi)容為“馬兜鈴酸及其衍生物在臺灣乃至整個亞洲導(dǎo)致肝癌“的封面文章,在民眾中引發(fā)熱議。這是一份權(quán)威的科學(xué)雜志,這篇文章的作者來自杜克-新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Duke-NUSMedicalSchool)、新加坡國立癌癥中心和臺灣省長庚大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院等機構(gòu),對于這樣的權(quán)威論文的結(jié)論,我們應(yīng)當(dāng)尊重和重視。盡管中醫(yī)中藥有許多機理尚沒有完全搞請楚,盡管這個結(jié)論是不是終極結(jié)論也不能定論,盡管馬兜鈴酸及其衍生物在對于一些疾病的治療上可能有很好作用,但對于其嚴(yán)重的副作用仍然不可視而不見。比如砒霜,一直認(rèn)為是殺人的毒藥,但它居然在治療白血病上是一味良藥。馬兜鈴酸是不是也會這樣,我們不知道,但尋找正確的結(jié)論那是科學(xué)家們的事,作為平民百姓,對于馬兜鈴酸及其衍生物的制品,除非不得已,還是要慎重?,F(xiàn)根據(jù)資料,將含馬兜鈴酸有關(guān)的藥草及中成藥羅列以下(網(wǎng)上資料,僅供參考):
■常見的含馬兜鈴酸的中草藥和中成藥
1.中草藥包括關(guān)木通、廣防已、馬兜鈴、青木香、天仙藤、木防己、細辛、天仙藤、尋骨風(fēng)、威靈仙等。
2.常用中成藥:
?、俸P(guān)木通中成藥:
甘露消毒丸、靈龍感冒膠囊、耳聾丸、金砂五淋丸、白益鎮(zhèn)驚丸、前列回春膠囊、透骨鎮(zhèn)風(fēng)丸(丹)、阿膠生化膏、復(fù)腎寧片、跌打丸(片)、連翹敗毒丸(膏、片)、清淋沖劑、小兒金丹片、小兒導(dǎo)赤片、壯骨酒、障翳散、消風(fēng)止癢顆粒、復(fù)明片、婦科分清丸、含片、活血理傷丸、分清五淋丸、五粒回春丸、安陽精制膏、濟生橘核丸、通便清火丸、清胃丸、濟坤丸、生乳片、大黃清胃丸、太和妙齡丸、清血內(nèi)消丸、導(dǎo)赤丸、五粒回春丸,等。
?、诤嗄鞠阒谐伤帲?/p>
雙香排石顆粒、冠心蘇合丸、冠心蘇合滴丸、冠心蘇合膠囊、純陽正氣丸、養(yǎng)陰降壓膠囊、舒肝理氣丸、胃炎康沖劑、胃藥膠囊、心無憂片、風(fēng)痛丸、十香返生丸、康婦軟膏、綠雪膠囊、綠雪、三余神曲、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏,等。
?、酆R兜鈴中成藥:
止嗽化痰丸、潤肺化痰丸、二十五味松石丸、新碧桃仙片、青果止嗽丸、肺安片、復(fù)方蛇膽川貝散、雞蘇丸、胃福顆粒、喘息靈膠囊,等。
④含廣防己中成藥:
炎見寧片、復(fù)腎寧片、骨仙片、風(fēng)濕靈仙液、復(fù)方夏天無片,等。
■目前,臨床最常見的引起馬兜鈴酸腎病的藥物是:冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸和單味木通,等。至今依然在藥店會法出售的含有馬兜鈴酸的治療咳嗽胃疼為主的中成藥有36種:喘息靈膠囊、肺安片、復(fù)方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、京制可是痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤肺化痰丸、十三味疏肝丸、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰【膠囊、顆粒、丸(部頒標(biāo)準(zhǔn)10冊,藥典2000版一部)、止嗽青果片、和胃降逆膠囊、青藤膠囊、杜仲壯骨膠囊(丸)、風(fēng)濕寧藥酒、復(fù)方風(fēng)濕藥酒、復(fù)方拳參片、祛風(fēng)除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮(zhèn)痛膏、少林正骨精(酊)、神農(nóng)藥酒、金朱止瀉片、朱砂蓮膠囊、保胃膠囊、復(fù)方胃痛膠囊、九龍解毒膠囊。
大家對中藥廣泛存在的馬兜鈴酸導(dǎo)致中國肝癌遠高于西方這個醫(yī)學(xué)報告怎么看?
首先,題主的提問對該主題做了歪曲。
馬兜鈴酸誘導(dǎo)基因突變可能是亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)的一個原因,并沒有人說“馬兜鈴酸導(dǎo)致中國肝癌遠高于西方”。
就如同說,一個人背著200斤東西負擔(dān)很重。原先說,這200斤中有150斤磚塊,20斤糧食,其他的30斤?,F(xiàn)在發(fā)現(xiàn),這200斤里面其實有50斤黃金。這50斤黃金當(dāng)然是高負擔(dān)的原因之一,而不能說這50斤黃金導(dǎo)致的高負擔(dān)。
中國和亞洲是肝癌高發(fā)地區(qū)
中國乃至亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)是一個長期存在的既定事實。WHO2015年發(fā)布的全球癌癥報告中,2012年世界肝癌發(fā)生率分布如下圖所示:
無論男性還是女性,中國和亞洲大部分地區(qū)肝癌發(fā)病率都高于世界平均水平,特別是中國和東南亞地區(qū)。
其中我國是肝癌發(fā)生率最高的國家,加之人口基數(shù)大,全球半數(shù)肝癌發(fā)生在中國。因此,我國素有肝癌王國之稱。
亞洲肝癌發(fā)生的原因
至于肝癌發(fā)生的原因,主要是由于慢性肝炎病毒(乙型、丙型)感染,黃曲霉毒素污染大米花生等食物,酒精型肝炎和肥胖導(dǎo)致的非酒精性脂肪性肝炎肝硬化等。
在中國,前兩者被認(rèn)為是引發(fā)肝癌的主要原因。在歐美,后者被認(rèn)為是主要原因,近年來脂肪性肝炎肝硬化已經(jīng)超過酒精肝稱為導(dǎo)致肝損害最主要的原因。
馬兜鈴酸誘導(dǎo)基因突變可能是亞洲地區(qū)肝癌一個新發(fā)現(xiàn)的原因
大量證據(jù)表明某些中藥可以引發(fā)肝損害。藥物性肝損害是世界范圍內(nèi)肝損害的一個重要原因。在我國,中藥性肝損害在藥物性肝損害中占據(jù)中藥地位。比如,常用的中藥何首烏就有明顯肝毒性。
這次研究發(fā)現(xiàn)在中國和亞洲地區(qū)肝癌細胞AA誘導(dǎo)的DNA突變負荷高,說明AA誘變可能是亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)的原因之一。
馬兜鈴酸誘導(dǎo)基因突變誘發(fā)癌癥的研究進展
至于馬兜鈴酸及其衍生物(AA)誘導(dǎo)細胞DNA發(fā)生癌性突變從上世紀(jì)末就進行大量研究,2013年新加坡、臺灣、美國科學(xué)家發(fā)布的AA誘變機制研究成果論文登上科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)站首頁和當(dāng)期雜志的封面。
當(dāng)時的研究發(fā)現(xiàn),AA是尿道上皮細胞DNA突變的強誘導(dǎo)劑。同時發(fā)現(xiàn)也與部分肝癌的發(fā)生有關(guān)。
再此前后,AA誘導(dǎo)肝細胞DNA發(fā)生癌變的研究陸續(xù)有報道。
至于具體機制上,我們只需要知道AA與DNA形成穩(wěn)定的加合物,這種加合物一旦形成就不會輕易“離婚”而是生生世世在一起,影響基因的正常表達,導(dǎo)致可能發(fā)生癌癥。
AA誘導(dǎo)的這種突變非常具有特征性而且穩(wěn)定,易于進行檢測。這就是這一次作者在背景介紹中所說的AA誘導(dǎo)基因突變印記(專業(yè)術(shù)語,用特征分析更通俗)分析適合于作為流行病學(xué)研究的原因。
馬兜鈴酸誘導(dǎo)基因突變印記學(xué)分析的流行病學(xué)調(diào)查
2013年10月18日,還是科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,再次以封面文章形式推出新加坡和臺灣科學(xué)家有關(guān)AA誘導(dǎo)基因突變特征分析的流行病學(xué)調(diào)查成果。
研究人員總結(jié)此前自己和他人研究報道的在肝癌病例癌細胞中檢測到的AA誘導(dǎo)的DNA突變,做成一個檢測系統(tǒng),對于臺灣兩家醫(yī)院凍干保存的98例肝癌標(biāo)本進行檢測。
在發(fā)現(xiàn)經(jīng)檢測的臺灣地區(qū)肝癌中具有高的A誘變負荷后,研究人員利用國際上公共資料庫對世界上1400例肝癌細胞AA誘變特征進行分析。
因此,從研究的性質(zhì)上來講,本次研究是一項利用A誘導(dǎo)基因突變印記學(xué)分析進行的回顧性流行病學(xué)研究,目的是調(diào)查世界不同地區(qū)肝癌細胞中存在AA誘變的比例,也就是含有AA草藥使用可能導(dǎo)致肝癌在不同地區(qū)的分布情況。
發(fā)現(xiàn)中國乃至亞洲地區(qū)肝癌中AA誘變高負擔(dān)這是一個結(jié)果,意味著這些肝癌很可能是AA誘變導(dǎo)致。同時,發(fā)現(xiàn)AA誘導(dǎo)的基因突變幾乎唯一的原因就是含AA草藥的使用這一個原因。
因此,這種流行病學(xué)調(diào)查,正如作者在論文中介紹的那樣,可以證實AA暴露與腫瘤之間的因果聯(lián)系。
結(jié)果,正如大家看到的那樣,亞洲地區(qū)肝癌AA誘導(dǎo)基因突變的負荷遠遠高于歐美地區(qū)。
這足以說明亞洲地區(qū)肝癌高發(fā),含馬兜鈴酸草藥的使用是一個重要乃至主要的貢獻者之一,說亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)與含馬兜鈴酸草藥的廣泛使用有關(guān),這種表述是很準(zhǔn)確的。
至于這個貢獻到底有多大,有待于更全面大型的流行病學(xué)調(diào)查來確定。
雖然不像題主歪曲的那樣說“中藥廣泛存在的馬兜鈴酸導(dǎo)致中國肝癌遠高于西方”。
破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥27舒肝理氣,散郁調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒的兩脅疼痛,胸腹脹悶,月經(jīng)不調(diào),頭痛目眩,心煩意亂,口苦咽干,以及肝郁氣滯所致的面部黧黑斑(黃褐斑)。
健客價: ¥391.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥4424益氣養(yǎng)陰,培補脾腎。用于氣陰兩虛,脾腎不足所致的乏力氣短,自汗盜汗,口干咽燥,頭暈耳鳴等癥。
健客價: ¥259透竅消腫,祛風(fēng)退熱。用于慢性鼻竇炎、鼻炎及鼻塞頭痛,濁涕臭氣,嗅覺失靈等。
健客價: ¥25溫中補虛,和里緩急,開胃消食。用于脾胃虛寒,脘腹隱痛,喜溫喜按,胃納不香,食少便溏。
健客價: ¥26.5散瘀止血,消腫定痛。用于跌撲腫痛。
健客價: ¥248健脾和胃,平肝殺蟲。用于脾弱肝滯,面黃肌瘦,消化不良。
健客價: ¥24收斂止瀉,解毒消食。用于濕熱泄瀉,傷食泄瀉。
健客價: ¥22清肺,化痰,止咳。用于痰熱咳嗽,痰多,色黃黏稠,胸悶口干。
健客價: ¥16辛涼透表,宣肺止咳,清熱解毒。用于外感風(fēng)熱,發(fā)熱惡寒,頭痛咳嗽,咽喉腫痛。
健客價: ¥27降氣化痰,止咳定喘。用于風(fēng)寒入肺,肺氣不宣引起的咳嗽痰多,喘促胸悶,周身酸痛或久咳不止,以及老年支氣管炎咳嗽。
健客價: ¥25健脾,燥濕。用于胃脘脹痛。
健客價: ¥38健脾和胃,理氣活血。用于脾胃不和所致的上腹疼痛,痞滿納差以及慢性胃炎見上述證候者。
健客價: ¥24清熱瀉火,解毒消腫。用于肺胃熱盛所致的痤瘡,粉刺,口舌生瘡,胃火牙痛,咽喉腫痛,目赤,便秘,尿黃赤。
健客價: ¥43恩替卡韋分散片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 扶正化瘀膠囊:活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚噘|(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細。
健客價: ¥520清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥19.5清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥12清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥8有效緩解牙齦上火出血紅腫等牙痛相關(guān)問題,平衡口腔微生態(tài)。
健客價: ¥38補脾健胃,利濕止瀉。用于脾胃虛弱,飲食不消,或瀉或吐,形瘦色萎,神疲乏力。
健客價: ¥17溫中補虛,調(diào)和肝脾,行氣止痛。用于脾胃虛寒及肝脾不和所致的脘腹疼痛,腹脹喜溫,反酸噯氣;慢性淺表性胃炎見上述癥狀者。
健客價: ¥19清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述癥候者。
健客價: ¥10清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥10.8