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腎病患者為什么要注重血脂管理?如何管理?

摘要:指南提倡定期檢測(cè)血脂指標(biāo),20~40歲成年人至少每5年檢測(cè)1次血脂指標(biāo),40歲以上男性和絕經(jīng)期婦女每年檢測(cè)1次血脂指標(biāo),動(dòng)脈硬化性心血管疾病患者及高危人群每間隔3~6個(gè)月檢測(cè)1次血脂指標(biāo)。

  1、血脂異?;疾÷噬?/p>

  我國(guó)成年人血脂異常患病率為40.40%,較2002年大幅度升高。

  臨床上血脂檢測(cè)的基本四大項(xiàng)目為TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)和HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)。

  其中,高膽固醇血癥患病率為4.9%,高甘油三酯血癥患病率為13.1%,高低密度膽固醇血癥患病率為33.9%。

  2、定期查血脂

  指南提倡定期檢測(cè)血脂指標(biāo),20~40歲成年人至少每5年檢測(cè)1次血脂指標(biāo),40歲以上男性和絕經(jīng)期婦女每年檢測(cè)1次血脂指標(biāo),動(dòng)脈硬化性心血管疾病患者及高危人群每間隔3~6個(gè)月檢測(cè)1次血脂指標(biāo)。

  3、慢性腎病患者血脂目標(biāo)

  治療目標(biāo):輕、中度慢性腎臟病患者LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)<2.6mmol/L;重度慢性腎臟病患者,慢性腎臟病合并高血壓或糖尿病者LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)<1.8mmol/L。

  終末期腎病(endstagerenaldisease,ESRD)和血透患者,需仔細(xì)評(píng)估降膽固醇治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益,建議藥物選擇和LDL-C目標(biāo)個(gè)體化。

  4、生活上的管理

  新版指南建議高甘油三酯患者應(yīng)減少每日攝入脂肪量,每日烹調(diào)油用量應(yīng)<30ml,脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的深海魚、魚油、植物油等。

  建議每周運(yùn)動(dòng)5~7天,以30min/次的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜。

  5、藥物上的使用

  他汀類藥物(常用的如洛伐他丁、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等),有效減少心腦血管事件的作用得到首肯。近20年來多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,他汀類藥物在一、二級(jí)預(yù)防中均能有效降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),已成為防治心腦血管事件的重要藥物。

  為了調(diào)脂達(dá)標(biāo),臨床上應(yīng)首選他汀類藥物(Ⅰ類推薦,A級(jí)證據(jù))。

  他汀類藥物在血脂異常藥物治療中的基石地位得到肯定,且長(zhǎng)期服用是安全的(但應(yīng)定期檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶)

  慢性腎病患者是他汀類引起肌病的高危人群,尤其是在腎功能進(jìn)行性減退或腎小球?yàn)V過率(GFR)<30ml/(min·1.732)時(shí),并且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀劑量密切相關(guān),故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用他汀類藥物。

  中等強(qiáng)度他汀治療低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)不能達(dá)標(biāo)時(shí),推薦聯(lián)合應(yīng)用依折麥布。貝特類(如非諾貝特)可升高肌酐水平,中重度CKD患者與他汀聯(lián)用時(shí),可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。

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