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名醫(yī)施今墨 教你風(fēng)濕病用藥八法

2019-05-24 來源：養(yǎng)生正道  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：中醫(yī)大家施今墨將風(fēng)濕病分為四大類，并確立了八大治法及其對應(yīng)常用藥，為臨床治療提供了詳細(xì)的指導(dǎo)。治療之法則，余頗以張石頑所論為然，其云：“行痹者痛處行而不定，走注歷節(jié)疼痛之類，當(dāng)散風(fēng)為主，御寒利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。

中醫(yī)大家施今墨將風(fēng)濕病分為四大類，并確立了八大治法及其對應(yīng)常用藥，為臨床治療提供了詳細(xì)的指導(dǎo)。

（施師曰）一般論及痹證皆以風(fēng)寒濕辨之，痹而為熱者論之甚少，雖《內(nèi)經(jīng)》亦曾言及，如《素問·痹論》篇云：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱。”后世頗鮮闡發(fā)。在文獻(xiàn)中如駱龍吉、秦景明、尤在涇、費伯雄、俞震等亦曾論及，余認(rèn)為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》所云比較恰當(dāng)，文曰：“熱痹者臟腑移熱復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故頑痹熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走上狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。”

余對風(fēng)濕性疾病之認(rèn)識略述如下。

考其致病之因，不外風(fēng)寒濕三邪，趁人體正氣虛時而入侵，初在皮表，次及肌肉，再次及絡(luò)脈，更次及于筋，最深至于骨，尤以病在關(guān)節(jié)羈留不去者治之最難。常見帶疾延年，終身受累。故病淺者易治，病深者治之維艱。臨床中大體可分為兩類，即痛痹（疼痛之甚者且無定處）與著痹（自感沉重而痛麻有定所）。以辨證分之，余素主張陰陽為總綱，表、里、虛、實、寒、熱、氣、血為八綱。若以表里關(guān)系來論，大多風(fēng)寒從表來，濕熱自內(nèi)生；初病多邪實，久病則正虛；初病在氣分，日久入血分。

故余將痹證分為四大證候：①風(fēng)濕熱證候（痛痹、著痹均有）；②風(fēng)寒濕證候（痛痹、著痹均有）；③氣血實證候（痛痹多，著痹少，實是指邪實而言）；④氣血虛證候（著痹多，痛痹少，虛是指正氣而言）。

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治法治則

治療之法則，余頗以張石頑所論為然，其云：“行痹者痛處行而不定，走注歷節(jié)疼痛之類，當(dāng)散風(fēng)為主，御寒利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。痛痹者，寒氣凝結(jié)，陽氣不行，故痛有定處，俗稱痛風(fēng)是也，當(dāng)散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，更須參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。著痹者肢體重著不移，疼痛麻木是也。蓋氣虛則麻，血虛則木，治當(dāng)利濕為主，祛風(fēng)散寒亦不可缺，更須參以理脾補氣之劑。”故治痹證不可統(tǒng)以風(fēng)寒濕三氣同等，其有偏多偏少，隨其癥而治之。余之立法為散風(fēng)、逐寒、祛濕、清熱、通絡(luò)、活血、行氣、補虛八法，臨床視證候情況合用各法以治之。

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各法用藥

各法習(xí)用藥物如下。

散風(fēng)：羌活、獨活、防風(fēng)、秦艽、芥穂、麻黃、絡(luò)石藤、豨薟草、海桐皮、海風(fēng)藤、天仙藤、白花蛇。

驅(qū)寒：附子、肉桂、干姜、蜀椒、補骨脂、葫蘆巴、續(xù)斷、片姜黃、巴戟天。

祛濕：蒼術(shù)、白術(shù)、赤茯苓、白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。

清熱：黃柏、黃連、黃芩、膽草、山梔、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功勞葉、丹皮、丹參。

圖：柴胡

通絡(luò)：蜈蚣、地龍、細(xì)辛、川芎、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、桂枝、桑枝、威靈仙、伸筋草、新絳。

活血：桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、元胡、乳香、沒藥、赤芍、雞血藤、茜草根、?蟲、紫草、郁金、血竭。

行氣：陳皮、半夏、木香、香附米、桔梗、厚樸、枳殼。

補虛：人參、黃芪、鹿茸、地黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉、狗脊、杜仲、菟絲子、何首烏、枸杞子、山萸肉。

前人治痹方劑多有實效，不再贅述，但用方不宜拘泥，方藥靈活，運用恰當(dāng)即效。辨證準(zhǔn)，立法確，再加針灸、按摩、氣功以及西醫(yī)之各種理療配合施用，痹癥也為可治之病也。

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臨床案例

熱痹并非少見，惜在臨床中凡言痹即是風(fēng)寒濕三氣雜至，故余不得不著重提出以引起注意也。曾記三十余年前，治一蒙古族婦女，患關(guān)節(jié)疼痛發(fā)熱，曾屢進(jìn)羌活勝濕湯、獨活寄生湯之類，疼痛越來越甚，日夜叫號，痛苦萬分，而發(fā)熱迄不少退。邀余診之，視其唇舌焦裂，脈象洪數(shù)，遂予紫雪丹3g頓服，服后疼痛少止，旋改一日二次，每次紫雪丹3g，號叫漸歇，發(fā)熱亦見退降，不服紫雪丹改用他藥，則痛再重，發(fā)熱又起。于是逐次加重分量，數(shù)日間共服紫雪丹60g之多，發(fā)熱頭痛均愈，后予理氣活血之藥調(diào)理。細(xì)察此例在于不知熱痹之理，循例屢進(jìn)辛燥祛風(fēng)之藥，火勢日燔，血氣沸騰，大量紫雪丹竟能治療，茲備一格，以供參考。

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