許多人都有過頭暈的經(jīng)歷，如果不嚴(yán)重，也許自己休息一會(huì)兒就會(huì)緩解。但有一種“暈”，可能會(huì)讓人覺得整個(gè)世界都在旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常生活，這屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”。眩暈難忍，亟待治愈，看王渭川教授如何論治。

01

脾腎陽虛型

主要證候：眩暈，眼花，有時(shí)見屋轉(zhuǎn)或有物飛動(dòng)，肌肉、舌震顫，喘息，自汗，腹脹便溏，心悸腰痛，舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔薄白或灰膩，脈遲緩或微澀。

治法：溫腎益陽，理脾化瘀。

處方：河間地黃飲子合天麻鉤藤飲加減。

巴戟天12克，淫羊藿24克，山茱萸12克，枸杞子12克，覆盆子24克，桂枝3克，茯苓12克，生黃芪24克，黨參24克，五味子12克，天麻9克，鉤藤9克，鹿角膠15克，益母草24克，滿天星24克，金錢草60克，烏梢蛇9克，連頭水蛭6克，生蒲黃9克，熟附片24克（先煎2小時(shí)）。

圖：淫羊藿

方義分析：本方巴戟天、山茱萸、淫羊藿大補(bǔ)腎臟之不足；黃芪、黨參大補(bǔ)脾胃之氣；鹿角膠、覆盆子、五味子滋陰益精；又以附、桂之辛熱溫養(yǎng)真陽；茯苓滲濕；天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；益母草、蒲黃活血化瘀利水，有利于平降肝陽；再加上烏梢蛇、水蛭等蟲類藥，加強(qiáng)息風(fēng)化瘀的作用。全方共奏溫腎益陽、理脾化瘀之功。

02

肝腎陰虛型

主要證候：眩暈氣短，容易暈倒，四肢麻，舌震顫，潮熱心悸，口苦咽干，面色青暗，兩顴紅暈，心煩腰痛，脅痛，大便干，舌質(zhì)絳，苔少，無津，舌尖見紅色小點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)肝，活絡(luò)潛陽。

處方：一貫煎合天麻鉤藤飲加減。

生地黃24克，麥門冬12克，當(dāng)歸9克，川楝子9克，沙參9克，天麻9克，鉤藤9克，夜交藤60克，黃芩9克，益母草24克，梔子9克，朱茯神12克，生石決明12克，川牛膝20克，杜仲12克，桑寄生15克，菊花6克。

方義分析：方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸滋陰柔肝，有滋水涵木之意；沙參滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，培土抑木；并在大隊(duì)甘涼柔潤(rùn)藥中，少佐一味川楝子苦辛疏泄，故有滋陰而不礙脾胃、疏泄而不傷陰血之效；同時(shí)佐以天麻鉤藤飲疏肝豁痰，息風(fēng)通絡(luò)。全方共奏滋腎養(yǎng)肝、活絡(luò)潛陽之功。

加減：臨證運(yùn)用中，王氏常加女貞子、墨旱蓮、生白芍以加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之功；煩躁不寐者酌情加用刺蒺藜、青葙子、珍珠母、磁石、琥珀末鎮(zhèn)靜安神；脾胃虛弱者加砂仁、蔻仁、雞內(nèi)金健脾胃；大便干燥者加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。其余兼癥藥物加減同脾腎陽虛型。

03

肝膽實(shí)火型

主要證候：發(fā)作來勢(shì)猛烈，但緩解也快，頭目眩暈劇痛，耳鳴失聰，肢麻足冷，唇紅面赤，食欲減退，口燥咽干，失眠，小便黃，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃薄，脈洪數(shù)兼弦。

治法：柔肝清腦息風(fēng)。

加減處方：犀角地黃湯合天麻鉤藤飲加減。

犀角3克（銼末沖服），生地黃24克，赤芍12克，牡丹皮9克，桑寄生15克，天麻9克，鉤藤9克，益母草24克，夜交藤60克，黃芩9克，朱茯神12克，生石決明12克，梔子9克，川牛膝20克，杜仲12克，菊花6克。

圖：天麻

方義分析：犀角地黃湯治熱毒熾盛于血分所致者，以苦咸寒之犀角涼血清心降火，甘苦寒之生地黃清熱滋陰生津；赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。本方?jīng)鲅c活血祛瘀共用，使熱清而無冰伏留瘀之弊。佐以天麻鉤藤飲疏肝豁痰，息風(fēng)通絡(luò)，共奏柔肝清腦息風(fēng)之功。

加減：痰多者選用天竺黃、川貝母、半夏潤(rùn)肺化痰；眩暈重者加用生僵蠶、蠶沙增強(qiáng)鎮(zhèn)肝息風(fēng)之功。其余兼癥，藥物加減同脾腎陽虛型、肝腎陰虛型。

01

驗(yàn)案

林某，男，21歲。

初診：1963年10月7日。病人于1963年春季出現(xiàn)血壓高，眩暈頭痛。經(jīng)當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診斷為“梅尼埃病”。因多方治療效果不顯，由當(dāng)?shù)貋砦姨幵\治?，F(xiàn)頭暈較劇，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。頭劇痛，面紅赤，失眠多夢(mèng)，咽干脅痛，肢麻舌顫，飲食尚可，舌質(zhì)紅，苔光剝，脈洪數(shù)。

治法：柔肝清腦，佐以息風(fēng)。

處方：犀角地黃湯合天麻鉤藤飲加減。

犀角1.5克，牡丹皮9克，焦梔子9克，生僵蠶9克，蠶沙12克，桑寄生15克，天麻9克，生地黃12克，菊花9克，磁石9克，珍珠母24克，山茱萸12克，枸杞子12克，青葙子24克，菟絲子15克。1周6劑，連服2周。

二診：10月21日。眩暈、頭痛顯著減輕，面紅退，精神好轉(zhuǎn)，午后略有頭痛微暈，睡眠仍差。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弱。

治法：柔肝清腦，佐以息風(fēng)。

處方：前方去犀角、磁石、菊花、僵蠶、蠶沙。加炒北五味子12克，熟地黃12克，夜交藤60克，川楝子9克，當(dāng)歸9克。1周6劑，連服2周。

三診：11月6日。頭已不痛，頭暈顯著減輕，二便正常，唯睡眠仍不酣。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。

治法：柔肝清腦，佐以息風(fēng)。

處方：前方加朱茯神12克，熟酸棗仁9克。1周6劑，連服4周。

圖：茯神

病已痊愈，重新工作。

按語：肝膽屬風(fēng)木之臟，如風(fēng)陽侵?jǐn)_，使肝陽偏亢，化火生風(fēng)，則膽火與心火相結(jié)而致病。本證型來之也暴，但如對(duì)癥治療，則愈之也速。