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一個(gè)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的獨(dú)白:治療新理念與舊觀點(diǎn)的沖突

2016-12-08 來(lái)源:sle互助圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老東家中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科從90年代就開(kāi)始提倡MTX皮下給藥了,而余醫(yī)生也深受影響,3年多前來(lái)到港大醫(yī)院之初就提交了很多研究文獻(xiàn)并申請(qǐng)了MTX皮下給藥用法。

   很多事情無(wú)巧不成書(shū),今天先在中華風(fēng)濕公眾號(hào)上看到一篇關(guān)于甲氨蝶呤(MTX)皮下用藥優(yōu)于口服用藥的meta分析報(bào)道。

 
  老東家中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院免風(fēng)濕疫科從90年代就開(kāi)始提倡MTX皮下給藥了,而余醫(yī)生也深受影響,3年多前來(lái)到港大醫(yī)院之初就提交了很多研究文獻(xiàn)并申請(qǐng)了MTX皮下給藥用法。
 
  然后,在我的病友會(huì)微信群有病友反饋,回去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,醫(yī)生不給配藥,因?yàn)镸TX針劑“副作用太大”。這是上周末楊岫巖教授在深圳出名醫(yī)門(mén)診時(shí)接診的一名外地病人,當(dāng)天余醫(yī)生也陪同出診。
 
  同時(shí),看到楊教授在朋友圈也感嘆了?!驹陲L(fēng)濕免疫病誘導(dǎo)治療階段,甲氨蝶呤注射優(yōu)于口服,這是我們堅(jiān)持了二十幾年的觀點(diǎn),現(xiàn)在正在被西方的學(xué)者認(rèn)識(shí)和證實(shí)??上?,至今國(guó)內(nèi)大多數(shù)的風(fēng)濕免疫科專(zhuān)家還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),大多數(shù)三甲醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科還“不敢”注射甲氨蝶呤,實(shí)際上注射甲氨蝶呤是非常安全的,德國(guó)和美國(guó)都先后生產(chǎn)了“自注型的甲氨蝶呤針”和“甲氨蝶呤筆”,供病人帶回家自己注射。國(guó)外病人注射甲氨蝶呤在家里注射,我們的很多三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,竟然不敢在醫(yī)院注射甲氨蝶呤。(這段話(huà)有點(diǎn)帶刺,才能刺激國(guó)內(nèi)同行們關(guān)注和認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題,讓我們的風(fēng)濕免疫病患者獲益。被這段話(huà)刺激到的同行請(qǐng)見(jiàn)諒?。?/div>
 
  其實(shí),我倒是一點(diǎn)都不意外。甲氨蝶呤皮下注射的觀念如此,系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素零用藥的觀念何嘗又不是如此呢?三年前我曾有一次在外面講課分享狼瘡臨床診療研究進(jìn)展,講到狼瘡激素零用藥的理念。當(dāng)時(shí),現(xiàn)場(chǎng)就有比較尖銳的聲音批評(píng)我“胡說(shuō)八道!”,當(dāng)然,也有柔和婉轉(zhuǎn)一點(diǎn)的聲音說(shuō)“這只是研究階段的東西,拿到臨床場(chǎng)合來(lái)說(shuō),不是那么合適”。自然,這種時(shí)刻,我會(huì)選擇“自我閉嘴”。
 
  當(dāng)然,這么“前衛(wèi)”的思想自然不是我的原創(chuàng),此理念同樣傳承自我的老師楊岫巖教授。
 
  2014年國(guó)際狼瘡協(xié)作組提出了系統(tǒng)性紅斑狼瘡達(dá)標(biāo)治療,其中一個(gè)重要理念就是提及了激素停藥的問(wèn)題,此文發(fā)表于2014年國(guó)際風(fēng)濕界最知名的學(xué)術(shù)期刊ARD上。
 
  楊教授自然是余醫(yī)生心目中的男神、大師。但是,大師們的理念,往往是不謀而合的契合。2016年余醫(yī)生組織并盛大召開(kāi)的粵港京風(fēng)濕免疫論壇上,我的另外一位男神CSLau教授也與我們分享了《系統(tǒng)性紅斑狼瘡達(dá)標(biāo)治療:達(dá)什么標(biāo)?》的精彩演講。誠(chéng)然,關(guān)于狼瘡達(dá)標(biāo)治療、激素停藥(楊教授和余醫(yī)生更偏好稱(chēng)之為激素“零用藥”)等問(wèn)題,我們還有許多細(xì)節(jié)性的東西需要探索,但這并不影響我們踐行正確的理念。
 
  循證醫(yī)學(xué)并不是單純的看指南,讀文獻(xiàn),奉行大規(guī)模RCT結(jié)論。臨床上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—提煉出有益于病人的想法—通過(guò)研究加以證實(shí)—將研究證實(shí)的結(jié)果真正應(yīng)用于臨床幫助病人,這樣其實(shí)才是一個(gè)循證醫(yī)學(xué)的閉環(huán)。
 
  當(dāng)然,提出新的理念,并不是所有人都可以的,這需要勇氣,也需要底氣。正如我在朋友圈點(diǎn)評(píng)的“楊教授很多理念都在數(shù)年甚至十多年后才被一一證實(shí)。比如MTX皮下注射,比如生物制劑剛面世時(shí)他就提出了生物制劑減量問(wèn)題,比如狼瘡治療激素零用藥,比如IgG4RD未被認(rèn)識(shí)時(shí)對(duì)很多疑難疾病提出的非感染非腫瘤性炎癥思路~不勝枚舉。醫(yī)之大者,wordsfail~”
 
  前幾天,余醫(yī)生才剛被個(gè)別同行批評(píng)“太高調(diào)”。實(shí)際上,其實(shí),我也不知所指,但是我堅(jiān)持“有則改之,無(wú)則加勉”的原則,接受了。不過(guò),如果指的是做科普這件事,估計(jì)我是改不了了。
 
  據(jù)醫(yī)學(xué)界編輯發(fā)來(lái)的報(bào)表,2016年3月至11月份,余醫(yī)生共在醫(yī)學(xué)界傳媒(包括主號(hào)、風(fēng)濕免疫頻道、內(nèi)分泌頻道、感染頻道、兒科頻道、護(hù)理頻道)共發(fā)表科普文章超過(guò)50篇,被包括丁香園痛風(fēng)醫(yī)生等30多個(gè)微信公眾號(hào)所轉(zhuǎn)發(fā)。做的事情,可能不被理解,但是只要寫(xiě)的科普文章能幫助的哪怕只有一個(gè)病人,我覺(jué)得都是值得的。
 
  慶幸,這不是“日心說(shuō)”提出的時(shí)代,意見(jiàn)不同,被罵一罵就好了,不用被“燒死”在羅馬鮮花廣場(chǎng)中(當(dāng)然,此歷史有爭(zhēng)議,余醫(yī)生不研究歷史也不研究宗教,不深究)。
 
  甲氨蝶呤皮下注射的觀念、激素“零用藥“的觀念,余醫(yī)生不會(huì)大肆去宣傳甚至論戰(zhàn),一則人微言輕,二則沒(méi)有必要,Lastbutnotleast,這不是還有像楊岫巖教授這樣的醫(yī)學(xué)大師會(huì)去推這種理念嘛。嘿嘿,睿智如我。
 
  而我所需要做的,就是默默地將自己堅(jiān)信正確的理念,在有理有據(jù)的情況下應(yīng)用于我的病人,激素“零用藥”的好,我的那些已經(jīng)“零用藥”了的病人,他們知道。
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