肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6～7年，其中35歲以下的年輕的嚴(yán)重肥胖癥(BMI>40)患者，男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年。而且，肥胖癥還能導(dǎo)致多種生理和心理疾病。專家提醒，低危肥胖患者應(yīng)首選膳食和運(yùn)動(dòng)療法，單純性肥胖BMI>32或糖尿病患者BMI>27可考慮手術(shù)。

　　危害：肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6~7年

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肥胖與糖尿病減重外科中心學(xué)科帶頭人、中山大學(xué)附屬胃腸肛門(mén)醫(yī)院院長(zhǎng)汪建平教授介紹，肥胖癥首先具有致死性。大量的美國(guó)和歐洲的研究表明，肥胖癥的致死率隨BMI而異。BMI大于32可導(dǎo)致死亡率加倍。“美國(guó)每年因肥胖癥而增加的死亡人數(shù)，約在11.2萬(wàn)到36.5萬(wàn)之間。”肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6～7年，其中35歲以下的年輕的嚴(yán)重肥胖癥(BMI>40)患者，男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年。

　　汪建平介紹，肥胖癥還具有致病性，能導(dǎo)致多種生理和心理疾病。這些疾病可分成兩大類：一是脂肪體積的增加導(dǎo)致的疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、社交障礙等;二是脂肪細(xì)胞增加導(dǎo)致的疾病，比如糖尿病、癌癥、心血管疾病、高脂血癥、高尿酸血癥、非酒精性脂肪肝、不孕不育等。

　　“亞洲人群的肥胖以向心性肥胖為主。”汪建平說(shuō)，向心性肥胖又稱腹型肥胖，主要表現(xiàn)為腰臀比增大，是代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素。代謝綜合征是一系列代謝異常的組合，常包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥(高膽固醇血癥以及高甘油三酯血癥)、高尿酸等。

　　“脂肪含量的增加會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)能力下降，從而導(dǎo)致胰島素抵抗。”他說(shuō)，中國(guó)目前的糖尿病發(fā)病率高達(dá)5.4%，已跟美國(guó)的6%多很接近。此外，脂肪含量的增加同樣也導(dǎo)致機(jī)體，主要是血液，處于一種炎癥狀態(tài)，增加了栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

　　減重方法：低危肥胖患者應(yīng)首選膳食和運(yùn)動(dòng)療法

　　如何降低預(yù)防肥胖癥所帶來(lái)的致死性和致病性風(fēng)險(xiǎn)?汪建平強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有其他的辦法，就是減重。而減重的原理很簡(jiǎn)單，就是控制熱量的攝入，增加熱量的消耗。因此，最簡(jiǎn)單的辦法，就是管住嘴，邁開(kāi)腿，少吃多動(dòng)，這適用于所有需要減肥的人群。汪建平還以他自己為例，論證了這一減重方法的有效性。他說(shuō)，他的體重曾一度達(dá)到190斤，給工作和生活帶來(lái)很大不便。在下定決心減肥后，他一直堅(jiān)持控制飲食和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)不懈的努力，現(xiàn)在他的體重已經(jīng)恢復(fù)到正常水平。“不過(guò)，這種減肥方法對(duì)減肥者的意志力要求相當(dāng)高。”

　　汪建平特別提醒，要想減肥，一定要放慢進(jìn)食速度。“通常情況下，當(dāng)胃腸道感覺(jué)到膨脹，就會(huì)把飽了的信號(hào)發(fā)送到大腦，大腦皮層就會(huì)分別向饑餓中樞和飽食中樞發(fā)出吃飽了的指令，從而停止進(jìn)食，這個(gè)過(guò)程大約需要20分鐘。”他解釋，如果吃得過(guò)快，等大腦發(fā)出“吃飽了”的指令時(shí)，你其實(shí)早已進(jìn)食過(guò)量了。所以，進(jìn)食速度一定不要過(guò)快，避免吃得過(guò)飽。

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肥胖與糖尿病減重外科中心副教授駱衍新介紹，如果通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)都不能達(dá)到效果，也可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物輔助治療。減肥藥主要有兩大類：第一類是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物，主要通過(guò)抑制食欲達(dá)到減重效果。這類藥物如西布曲明，由于全身副作用明顯，早已禁用;第二類是作用于胃腸道，通過(guò)抑制食物的吸收達(dá)到能量負(fù)平衡的目的，如奧利司他，這類藥對(duì)腸道的副作用較為突出，排便或放屁時(shí)會(huì)有油脂流出，可能會(huì)在褲子上留下油漬。

　　“通過(guò)藥物減肥，停藥后易反彈，且僅僅適用于因肥胖而令致病危險(xiǎn)性增高的患者，”他說(shuō)，對(duì)于低危的肥胖患者，還是應(yīng)首選膳食和運(yùn)動(dòng)療法。

　　人變胖變瘦會(huì)符合一個(gè)規(guī)律：

　　飲食攝取熱量﹥運(yùn)動(dòng)消耗量=脂肪儲(chǔ)存

　　飲食攝取熱量﹤運(yùn)動(dòng)消耗量=脂肪消耗

　　因而，以下三個(gè)因素決定一個(gè)人的胖瘦：A。有無(wú)疾病，使得能量無(wú)法讓身體吸收或消耗過(guò)多;B。飲食熱量攝取是否足夠;C。運(yùn)動(dòng)量是否過(guò)大了。很多瘦子總說(shuō)，我沒(méi)任何原因，就是吃不胖，實(shí)際是沒(méi)認(rèn)真找原因罷了。不同年齡，長(zhǎng)不胖的常見(jiàn)原因不盡相同。

　　延伸閱讀：中國(guó)人肥胖臨床特征：多為腹型肥胖

　　與歐美國(guó)家相比，中國(guó)人的體脂分布具有一定的特殊性，表現(xiàn)為肥胖程度較輕，而體脂分布趨于向腹腔內(nèi)積聚，即易形成腹型肥胖。

　　通過(guò)應(yīng)用核磁共振技術(shù)進(jìn)行了體脂分布研究發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)人體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2人群中，62%是腹型肥胖。即使在正常體重(BMI<25kg/m2)人群中，亦有14%的人表現(xiàn)為腹內(nèi)脂肪的嚴(yán)重堆積。而腹內(nèi)脂肪增多的個(gè)體更容易發(fā)生糖尿病和MS。在大樣本人群中(1140例)開(kāi)展了核磁共振技術(shù)精確評(píng)價(jià)腹內(nèi)脂肪積聚與MS關(guān)系的研究，結(jié)果表明，中國(guó)人腹內(nèi)脂肪面積(VFA)大于80cm2，判定MS的特異性及敏感性最好(無(wú)論是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)還是IDF定義)。故將腹內(nèi)脂肪面積大于80cm2定義為腹型肥胖的精確標(biāo)準(zhǔn)，并與簡(jiǎn)易體脂參數(shù)腰圍進(jìn)行了對(duì)比分析，得出了相應(yīng)的腰圍參數(shù)：男性87.5cm，女性84.3cm。

　　此外，另一項(xiàng)應(yīng)用核磁共振診斷腹型肥胖預(yù)測(cè)糖尿病的7.8年隨訪研究中則見(jiàn)到，腹型肥胖是獨(dú)立于糖調(diào)節(jié)異常以外的致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素，該人群發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)在男性和女性分別為3.35和4.57，而相應(yīng)的腰圍在男性中約為88cm，女性約為82cm。這些研究都提示將腰圍男性90cm，女性85cm作為中國(guó)人腹型肥胖的診斷切點(diǎn)是較為合理的。因此，《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會(huì)采用了該標(biāo)準(zhǔn)制定了新的MS的工作定義(JCDCG)。此后，我們應(yīng)用JCDCG在上海社區(qū)人群開(kāi)展了5.5年心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究亦發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整年齡、吸煙和低密度脂蛋白膽固醇后，JCDCG定義診斷的代謝綜合征較之用IDF(2005)和美國(guó)國(guó)家膽固醇教育綱要成人教育組第三次報(bào)告(NCEP-ATPIII2001)。

　　定義對(duì)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值，風(fēng)險(xiǎn)比(HR)分別為1.55(1.17-2.04)、1.21(0.90-1.61)和1.23(0.93-1.62)。在1005例既往無(wú)心血管病史的社區(qū)人群中發(fā)現(xiàn)，男性VFA≥80cm2是識(shí)別頸動(dòng)脈粥樣硬化的有效指標(biāo)，并且見(jiàn)到即使總體脂未增多，但腹內(nèi)脂肪聚積相對(duì)較多者其動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。

　　此后，我們?cè)趪?guó)內(nèi)開(kāi)展了多中心、大樣本人群隊(duì)列的隨訪研究，得出了判斷成人腹型肥胖的體脂參數(shù)的最佳切點(diǎn)：精確參數(shù)—腹內(nèi)脂肪面積80cm2;簡(jiǎn)易參數(shù)—腰圍男性90cm、女性85cm。在隨訪研究中進(jìn)一步驗(yàn)證了上述切點(diǎn)預(yù)測(cè)代謝綜合征發(fā)生的意義。闡明了成人體脂分布特征表現(xiàn)為腹部脂肪聚集為主，即使在正常體重人群中腹型肥胖者占1/4～1/5。

　　上述研究成果—判斷腹型肥胖的簡(jiǎn)易指標(biāo)腰圍切點(diǎn)—男性90cm，女性85cm，被2013年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—成人體重判定》(標(biāo)準(zhǔn)號(hào)WS/T428-2013)所采用，并于2013年10月1日正式實(shí)施。

　　腰圍測(cè)量操作簡(jiǎn)單、省時(shí)廉價(jià)、便于推廣，適用于各級(jí)醫(yī)療單位。該指標(biāo)對(duì)代謝綜合征的早期預(yù)警、早期識(shí)別、干預(yù)效果的評(píng)估、提高和促進(jìn)全民健康水平、減輕國(guó)家的疾病負(fù)擔(dān)具有重大意義。