不可思議：重度牙周病可能導(dǎo)致腎功能下降

　　慢性腎臟?。–KD）的患病率逐年增高，尋找CKD以及CKD進(jìn)展到終末期腎臟病的可控危險(xiǎn)因素對減少腎臟病醫(yī)療負(fù)擔(dān)是必不可少的。

　　近來認(rèn)為牙周病是CKD的危險(xiǎn)因素，其通過炎癥途徑導(dǎo)致腎損傷。有研究報(bào)道嚴(yán)重牙周病患者CKD的發(fā)病率增加兩倍，分別來自印第安糖尿病患者和日本老年患者的兩項(xiàng)小樣本研究顯示牙周病和腎功能下降有關(guān)。但在美國人群中尚未研究報(bào)道，因此此鄰域需要進(jìn)一步深入研究。

　　近期美國的Grubbs教授等在2016年第31期的NephrolDialTransplant雜志發(fā)表了關(guān)于重度牙周病可能使腎功能下降更明顯的文章，我們一起來學(xué)習(xí)一下其中的內(nèi)容。

　　MrOS研究是一項(xiàng)前瞻性多中心大樣本研究，該研究共納入其中的761例老年男性患者，入組平均年齡73.4歲，中位估測的腎小球?yàn)V過率（eGFR）82.4mL/min/1.73m2，使用多元泊松回歸分析重度牙周病與CKD之間的關(guān)系。

　　將eGFRcr-cys<60mL/min/1.73m2定義為CKD，eGFR每年下降>5mL/min/1.73m2定義為腎功能進(jìn)行性下降。重度牙周病歐洲工作組標(biāo)準(zhǔn)為：30%牙齒鄰面附著喪失≥5mm（以下用「歐洲標(biāo)準(zhǔn)」代替）；美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)/美國牙周病學(xué)會（AAP）標(biāo)準(zhǔn)：≥2個(gè)非同一個(gè)牙的鄰面位點(diǎn)發(fā)生≥6mm的附著喪失，并且≥1個(gè)鄰面位點(diǎn)有≥5mm牙周袋。（以下用「美國標(biāo)準(zhǔn)」代替）。

　　根據(jù)歐洲標(biāo)準(zhǔn)和美國標(biāo)準(zhǔn)分別有35.5%和25.4%患者患有重度牙周病，經(jīng)過平均4.9年的隨訪時(shí)間，56例患者（7.4%）發(fā)生CKD。校正混雜因素后，采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)得出重度牙周病患者與非重度牙周病患者相比CKD發(fā)病率增加2倍，重度牙周病與CKD事件相關(guān)，重度牙周病與進(jìn)行性eGFR下降相關(guān)，而采用美國標(biāo)準(zhǔn)并沒有得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　另外，689例白種人重度牙周病患者發(fā)生CKD事件高于非重度牙周病患者1.8倍，72例非白種人重度牙周病患者發(fā)生CKD事件相對升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　牙周病引起腎損害的假說：盡管牙周病是口腔定植細(xì)菌的慢性感染性疾病，但牙周細(xì)菌可能由全身循環(huán)通過Toll樣受體4（TLR4）發(fā)揮固有免疫反應(yīng)引起腎損傷，TLR4是一種跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在腎臟免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要作用，識別和結(jié)合細(xì)菌脂多糖外殼，觸發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎功能紊亂，其中的發(fā)病機(jī)制需要經(jīng)一步研究證實(shí)。

　　總而言之，在老年男性患者中，重度牙周病與腎功能下降有關(guān)。由于牙周病是可以預(yù)防和治療的疾病，因此，有待進(jìn)一步的研究探索不同種族人群之間的聯(lián)系以及牙周病治療后是否能夠改變eGFR的下降趨勢。