兒童磨牙癥：只知道「打蟲」你就OUT了

　　不久前，實(shí)驗(yàn)室里一師姐問我，她孩子夜間磨牙，是不是要打蟲啊，我傻傻的回答：是。想必，很多人也會(huì)說是，那么，孩子夜磨牙真的需要打蟲么？只要打蟲就可以了么？還有沒有其他原因呢？本文介紹兒童磨牙癥。

　　啥叫磨牙癥？

　　磨牙癥是指患者不自主的、無意識(shí)的、非功能性的上下牙齒咬合面相互磨動(dòng)或緊咬癥狀的疾病，往往導(dǎo)致患者的牙齒磨損、牙齒敏感、咀嚼效率下降、牙齒松動(dòng)、咀嚼肌疼痛等。可發(fā)生于兒童或成年人。

　　磨牙癥的流行病學(xué)

　　陳玉琴等曾對(duì)779名上海地區(qū)3～6歲幼兒家長(zhǎng)做問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)兒童磨牙癥的患病率高達(dá)38.4%，且有遺傳背景。蔣彥等對(duì)長(zhǎng)沙市2706名3～12歲兒童進(jìn)行調(diào)查，其患病率為9.5%。且都得出：該病男女患病率無差異。

　　哪些原因引起磨牙癥？

　　1.腸道寄生蟲感染

　　寄生蟲中以蛔蟲多見，可因寄生蟲的活動(dòng)或產(chǎn)生的毒素、代謝產(chǎn)物而引起夜磨牙，但目前無大樣本的流行病調(diào)查資料。

　　2.睡眠相關(guān)因素

　　有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，夜磨牙患兒有自己特定的睡眠姿勢(shì)，相比無夜磨牙癥狀的患兒多得多，具體機(jī)制尚不明確，可能與側(cè)臥位或俯臥位睡眠時(shí)，外部壓力于下頜，后牙處于非正中接觸狀態(tài)，顳下頜關(guān)節(jié)及肌組織緊張度增加、肌震顫，即表現(xiàn)為磨牙動(dòng)作。

　　CastroflorioT等曾對(duì)11～19歲青少年睡眠磨牙癥相關(guān)危險(xiǎn)因素類文章進(jìn)行分析，得出了11～19歲青少年中，睡眠障礙（特別是打鼾，再者如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）與睡眠相關(guān)磨牙癥息息相關(guān)（點(diǎn)此延伸閱讀：青少年磨牙癥：罪魁禍?zhǔn)谆蛟S是睡眠障礙）。

　　3.遺傳因素

　　父母有磨牙癥狀的兒童，發(fā)生磨牙癥的概率是父母無癥狀的兒童的11.164倍。親屬有磨牙癥狀的兒童發(fā)生夜磨牙癥也較高，但父母有磨牙癥狀的兒童相比親屬有磨牙癥狀的兒童發(fā)生磨牙癥的概率高。這提示兒童磨牙癥的發(fā)生有遺傳傾向。

　　4.牙齒咬合關(guān)系

　　該病因有所爭(zhēng)議，有些學(xué)者認(rèn)為，因兒童牙列會(huì)經(jīng)歷乳牙逐漸被恒牙代替的過程，牙齒排列不齊，發(fā)生咬合不正、咬合干擾，顳下頜關(guān)節(jié)功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致磨牙，另外，長(zhǎng)期不良的咬合習(xí)慣，如長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣也會(huì)引起夜磨牙。但也有些學(xué)者比如DemirA等則認(rèn)為咬合因素與夜磨牙的發(fā)生無相關(guān)性。

　　5.精神心理因素

　　有學(xué)者研究得出，磨牙癥患者兒茶酚胺（如多巴胺、腎上腺素）含量較高，而兒茶酚胺與人的焦慮密切相關(guān)，通過心理或藥物治療焦慮癥的患兒，其焦慮癥及磨牙癥有所緩解，周日提示心理因素可能與磨牙癥的發(fā)病有關(guān)。再者，如精神高度緊張、壓力大、過度疲勞、壓抑感情、情緒低落、好發(fā)脾氣、易激惹、小孩子白天玩得過于興奮等也與夜間磨牙有關(guān)。

　　6.其他原因

　　如鋅、維生素B族、維生素D的缺乏、胃腸功能紊亂、變態(tài)反應(yīng)等都可能導(dǎo)致夜磨牙的發(fā)生。

　　磨牙癥如何診斷？

　　1.患者自述或他人告知夜間有磨牙或緊咬牙。

　　2.以下條件符合一條或以上:牙齒異常磨損；夜間有磨牙聲；咀嚼肌肉不適。

　　同時(shí)符合1和2即可診斷為磨牙癥。

　　磨牙癥如何治療？

　　積極尋找病因，對(duì)癥處理。

　　1.避免患兒白天過度興奮、睡前不予觀看刺激性較大的電影或電視節(jié)目、不進(jìn)食過飽及興奮性食物，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

　　2.學(xué)習(xí)壓力較大的患兒，家長(zhǎng)或教師可協(xié)助患兒調(diào)整心態(tài)、適當(dāng)釋放壓力并合理安排學(xué)習(xí)。因心理因素所致，家長(zhǎng)及教師無法誘導(dǎo)者，可前往心理治療科就診，行心理療法、肌肉松弛訓(xùn)練、暗示性催眠療法等治療。Shulman曾對(duì)磨牙癥患者采用心理治療配合疾病教育等，讓患者了解該病，消除患者對(duì)疾病的恐懼，對(duì)磨牙癥患者療效佳。

　　3.因牙齒咬合關(guān)系所致的，和或有牙齒磨損明顯者，建議到醫(yī)院口腔科就診，行相應(yīng)處理，如咬合板的使用，可減少咬合干擾對(duì)磨牙癥的不良影響；有不良咀嚼習(xí)慣的，予以糾正。

　　4.藥物治療，對(duì)于頑固磨牙癥患者可使用肉毒桿菌毒素，能夠影響肌肉的功能，從而降低肌肉的興奮性，達(dá)到治療的目的。

　　所以，磨牙癥是多因素造成的功能紊亂，需從生物-社會(huì)-心理模式進(jìn)行分析治療，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為孩子磨牙就該打蟲。