「不減10斤不換頭像」、「6塊腹肌鍛煉方法」、「女神馬甲線(xiàn)養(yǎng)成記」，減肥一直以來(lái)都是熱點(diǎn)話(huà)題，在這個(gè)全民減肥的年代，嚴(yán)重精神障患者這個(gè)特殊的群體也面臨著肥胖的問(wèn)題，甚至減肥對(duì)于他們來(lái)說(shuō)可能比一般人更困難些。
嚴(yán)重精神障礙與肥胖現(xiàn)狀
最新研究表明，嚴(yán)重精神障礙患者的肥胖率較一般人群高，且上升速度比一般人群快。首發(fā)精神障礙患者更易出現(xiàn)肥胖，抗精神病藥物治療后體重會(huì)快速增加，37%-86%的首發(fā)精神障礙患者的體重增加超過(guò)了7%。
增重傾向最明顯的是奧氮平和氯氮平，第一代抗精神病藥物也會(huì)導(dǎo)致體重增加，其中氯丙嗪最明顯。維持治療期間，盡管速度會(huì)減慢，但肥胖的發(fā)生率比一般人群仍高2-3倍?？咕袼幬锸欠駮?huì)引起長(zhǎng)期體重增加，最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)是治療前6周體重是否迅速增加。
在抗精神病治療中體重變化存在顯著的個(gè)體間差異，且會(huì)受到人口學(xué)特征和臨床癥狀的影響。目前已知的影響因素包括：起病早、存在明顯的精神病性特征、較低的初始體重指數(shù)、非白種歐洲種族、壓力過(guò)大導(dǎo)致過(guò)量飲食以及使用大麻。
抗精神病藥物導(dǎo)致體重增加的機(jī)制尚不完全明確。藥物對(duì)食欲的影響和食物攝取量的增加可能是其主要機(jī)制，而服用抗抑郁藥物期間，不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)和社交功能損害都是導(dǎo)致精神障礙患者體重增加的重要因素。抗精神病藥能抑制腸道微生物群，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的改變也可能起一定作用。
肥胖會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重精神障礙患者依從性下降，加重病恥感，進(jìn)而影響疾病的治療和預(yù)后。那么如何對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的體重進(jìn)行管理呢？
一、對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行生活方式干預(yù)
許多人并不贊同對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，他們的觀(guān)點(diǎn)是：如果普通大眾都無(wú)法通過(guò)改變生活方式來(lái)減肥，那么對(duì)于那些患有嚴(yán)重精神障礙的人來(lái)說(shuō)，成功又有什么希望呢？
盡管如此，研究人員還是做了大量的工作來(lái)對(duì)這一人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與預(yù)期相反，生活方式干預(yù)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者來(lái)說(shuō)可能是有效的。
2012年，Caemmerer等人發(fā)表了一項(xiàng)對(duì)17項(xiàng)研究810名嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行的薈萃分析，研究表明，生活方式的干預(yù)使患者的平均體重減輕超過(guò)3千克，同時(shí)還有降低心血管疾病危險(xiǎn)因素的作用。
Speyer等人2019年發(fā)表的迄今為止規(guī)模最大的一項(xiàng)薈萃分析（共納入41項(xiàng)RCT研究，4267名研究對(duì)象）顯示，干預(yù)組有近半數(shù)患者體重下降，生活方式干預(yù)使嚴(yán)重精神障礙患者腰圍減小，體重指數(shù)降低0.63kg/m2，相當(dāng)于體重減輕2.2千克。
二、更換抗精神病藥物
考慮到不同的抗精神病藥物引起體重增加的傾向不同，換用體重增加較少的抗精神病藥物似乎是一種明智的方法。如有人會(huì)嘗試用阿立哌唑或喹硫平替代奧氮平治療，或在氯氮平及奧氮平的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿立哌唑，以達(dá)到控制體重的目的。
但遺憾的是，目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，這樣做是有效的，且由于抗精神病藥物劑量與體重增加之間幾乎沒(méi)有關(guān)系，降低抗精神病藥物劑量也很難能達(dá)到減肥的目的。
抗精神病藥物的替代方案還可考慮心境穩(wěn)定劑或抗抑郁劑。安非他酮可能與體重減輕有關(guān)，氟西汀和舍曲林對(duì)體重影響不大，但帕羅西汀、阿米替林和米氮平也會(huì)導(dǎo)致體重增加，肥胖患者應(yīng)盡量避免使用。
三、抗精神病藥物聯(lián)合「減肥藥物」治療
二甲雙胍對(duì)一般人群的體重幾乎沒(méi)有影響，但在嚴(yán)重精神障礙患者中聯(lián)合二甲雙胍控制體重是目前的研究熱點(diǎn)，3-6個(gè)月內(nèi)，患者體重平均減輕3.3千克以上，但尚不清楚這種體重減輕效果能否在長(zhǎng)期的抗精神病治療中保持，安全性也有待考證。
其他藥物，如奧利司他、瑞波西汀和托吡酯也都曾被用于嚴(yán)重精神障礙患者減肥，然而由于缺少足夠的證據(jù)，沒(méi)有一種藥物能被推薦作為常規(guī)用藥。目前最有前途的一類(lèi)新藥是類(lèi)胰高血糖素肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑，已知的三個(gè)已完成試驗(yàn)中2項(xiàng)顯示嚴(yán)重精神障礙患者體重減輕超過(guò)5千克。
四、早期干預(yù)，個(gè)體化治療，全程管理
在嚴(yán)重精神障礙患者治療早期對(duì)體重開(kāi)始進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，從治療開(kāi)始就采取措施防止體重增加是十分必要的。在一般人群中，肥胖治療指南推薦的減肥方法包括：生活方式干預(yù)，藥物治療和減肥手術(shù)。那么對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者也有必要進(jìn)行個(gè)體化方案的制定，并進(jìn)行全程管理。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥901．對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥11與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。
健客價(jià)： ￥28奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥105抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源抑郁)。
健客價(jià)： ￥139各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥26抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。
健客價(jià)： ￥16用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥?？刂婆d奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價(jià)： ￥26主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥30用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者，可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥119氯普噻噸片，適應(yīng)癥為用于急性和慢性精神分裂癥，適用于伴有精神運(yùn)動(dòng)性激越、焦慮、抑郁癥狀的精神障礙。
健客價(jià)： ￥26治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥161本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥10.5主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥119壯陽(yáng)補(bǔ)腎。用于腎陽(yáng)不足引起的性欲淡漠，陽(yáng)痿滑泄，腰腿酸痛，腎囊濕冷，精神萎靡，食欲不振等癥。
健客價(jià)： ￥6慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥48慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥461.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥59用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥11本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥279用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥49本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥111.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥19精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥48
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