精神障礙的分類與診斷標準
精神障礙分類與診斷標準的制定,是精神病學領域近20年所取得的重大進展之一。它一方面促進了學派間的相互溝通,改善了診斷不一致的問題,有利于臨床實踐,另一方面在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機制、心理因素對各種軀體疾病的影響以及新藥研制、臨床評估和合理用藥等方面,也發(fā)揮著重要作用。
一、精神障礙分類的目的
疾病分類學的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系,劃分為類、種、型,以便歸成系統(tǒng)。精神障礙的分類是將紛繁復雜的精神現(xiàn)象,根據(jù)擬定的標準加以分門別類的過程。其意義在于:促進相互交流、合理的治療與預防及預測疾病的轉(zhuǎn)歸。
二、精神障礙分類的基軸
分類就是按某種規(guī)則將事物納入一種類目系統(tǒng)的方法。疾病分類的基軸有多種,對疾病按病因、病理改變進行診斷與分類,是醫(yī)學各科所遵循的基本原則。但在精神醫(yī)學實踐工作中,只有10%左右的精神障礙病例的病因、病理改變比較明確,而90%左右的病例則病因不明。因此精神障礙的診斷和分類,無法全部貫徹病因?qū)W分類的原則。目前精神障礙分類的基軸主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。但必須指出,這種診斷只能反映疾病當時的狀態(tài),若主要癥狀改變,診斷可能隨之改變,而且病因不同但癥狀相似的不同疾病會得出相同的診斷,但癥狀學分類有利于目前的對癥治療。
三、精神障礙的診斷標準
由于大部分精神障礙缺乏客觀的診斷指標,不同的醫(yī)師對同一疾病的理解和認識又有差異,導致臨床醫(yī)師對同一病人的診斷一致性差;而診斷不一致使研究結(jié)果無法比較和難以解釋,這一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此,制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標準意義重大。
診斷標準是將疾病的癥狀按照不同的組合,以條理化形式列出的一種標準化條目。診斷標準包括內(nèi)涵標準和排除標準兩個主要部分。內(nèi)涵標準又包括癥狀學、病情嚴重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標,其中癥狀學指標是最基本的,又分必備癥狀和伴隨癥狀。下面以我國目前的精神分裂癥的診斷標準為例,說明各種標準的意義。
(一)癥狀標準
至少有下列2項,并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純型分裂癥另有規(guī)定。
1.反復出現(xiàn)的言語性幻聽;
2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫,或思維貧乏;
3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強制性思維;
4.被動、被控制,或被洞悉體驗;
5.原發(fā)性妄想(包括妄想知覺,妄想心境)或其他荒謬的妄想;
6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維,或語詞新作;
7.情感倒錯,或明顯的情感淡漠;
8.緊張綜合征、怪異行為,或愚蠢行為;
9.明顯的意志減退或缺乏。
(二)嚴重程度標準
自知力障礙,并有社會功能嚴重受損,或無法進行有效交談。
(三)病程標準
1.符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)1個月,單純型另有規(guī)定。
2.若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準,當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙的癥狀標準時,分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上,方可診斷為精神分裂癥。
(四)排除標準
排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人,若又罹患前述兩類疾病,應并列診斷。
四、多軸診斷
所謂多軸診斷是指采用不同層面或維度來進行疾病診斷的一種診斷方式。1975年Rutter首先提出兒童精神障礙的多軸診斷,Ottessen提出四軸診斷,即癥狀學、嚴重程度、病程、病因(軀體的、心理的、多種因素、原因未明)診斷精神障礙。在DSM系統(tǒng)中,從DSM-Ⅲ開始使用多軸診斷,目前使用的DSM-Ⅳ共有5個軸,分別為:
軸I:臨床障礙
可能成為臨床注意焦點的其他情況
軸Ⅱ:個性障礙
精神發(fā)育遲滯
軸Ⅲ:軀體情況
軸Ⅳ:社會心理和環(huán)境問題
軸V:全面功能評估
軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙,軸Ⅰ也包括可能成為臨床注意焦點的其他情況。軸Ⅱ除記錄報告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外,亦記錄突出的適應不良的人格特征和防御機制。軸Ⅲ用于記錄目前的軀體情況,它與認識和處理病人的精神障礙可能有關。軸Ⅳ用于報告心理社會和環(huán)境問題,它可能影響精神障礙(軸I和軸Ⅱ)的診斷、處理和預后。軸V用于醫(yī)師對病人的整個功能水平的判斷。軸Ⅳ和軸V為特殊的臨床科研所設置,便于制定治療計劃和預測轉(zhuǎn)歸。
與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥25.81.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥??刂婆d奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥22奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥91各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價: ¥25抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源抑郁)。
健客價: ¥121壯陽補腎。用于腎陽不足引起的性欲淡漠,陽痿滑泄,腰腿酸痛,腎囊濕冷,精神萎靡,食欲不振等癥。
健客價: ¥5主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥25治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥156用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥112氯普噻噸片,適應癥為用于急性和慢性精神分裂癥,適用于伴有精神運動性激越、焦慮、抑郁癥狀的精神障礙。
健客價: ¥22本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥9.7抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。
健客價: ¥151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥56慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥45慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥46主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用,對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥81本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥9.51.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥15本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損
健客價: ¥621、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥13本品雌孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期用于治療主要與自然或人工絕經(jīng)相關的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。 預防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。
健客價: ¥621.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥12.5奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥119