何謂妄想？

妄想是一種在大腦病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實，但病人對此堅信不疑。

何謂被害妄想？

有被害妄想的病人常無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利的活動，如打擊、陷害、追殺等。

被害妄想的產(chǎn)生機制？

被害妄想的產(chǎn)生機制不明，從精神分析的角度看，童年早期若受到創(chuàng)傷，如父母吵架、鬧離婚、與父母長期分離、被忽視等，這些因素導致小孩內(nèi)心缺乏安全感，小孩長大后，若遇到誘發(fā)因素，容易將內(nèi)心安全感的缺乏投射到外部客體，認為真的是有外人在害他，而不是自己內(nèi)心的問題，這樣就可以減少自己內(nèi)心的沖突，并增強自己對安全的掌控感。

還有有一種假設，是從進化論的觀點來解釋，人類在遠古的時候，是極不安全的，例如，白天走在路上，可能突然被同類傷害，也可能被老虎咬死，晚上睡在山洞，一條毒蛇爬過來，生命危在旦夕。

這種惡劣的生存環(huán)境決定了我們遠古時期的祖先們，必須時刻保持著一種被害感，有著高度的警惕性，否則就會很容易被其他同類或異類傷害到。

當人類進入現(xiàn)代社會后，生存的環(huán)境已大為改善，并且通過仁義互助、和平友好等文化的熏陶和教育，被害感就逐漸減輕，甚至好像消失了，但遠古時期人類強大的大腦安全中樞并沒有因此而消失，它只是被后來形成的更高級的大腦皮層中樞所抑制。

當大腦功能因某種因素受到損害時，通常是更高級中樞更易受到損害；當更高級中樞受到損害時，對遠古時期安全中樞的抑制作用就減弱，這時安全中樞就出現(xiàn)脫抑制性現(xiàn)象，存儲在安全中樞里的被害感得以釋放，形成被害觀念或被害妄想。

所以，對于易感人群，任何損害大腦功能的因素，都有可能導致被害妄想的形成。

曾有一位患者，一個黃豆大的血管瘤，就導致明顯的幻聽和被害妄想。

如果是由于先天基因的缺陷，導致大腦發(fā)育受損，那也有可能進一步導致被害妄想的形成。

旅途勞累和睡眠嚴重不足，影響腦功能，也可促發(fā)被害妄想，每年春節(jié)民工潮時都有人在極度擁擠的火車上發(fā)病，臨床表現(xiàn)基本上都有明顯的被害妄想，這就是一個很好的例證。

喝酒和吸毒后，影響腦功能，也可出現(xiàn)急性精神障礙，主要表現(xiàn)為各種幻覺和被害妄想。“非典”時期，有一個三十多歲的男人半夜服“冰毒”（甲基苯丙胺）后，出現(xiàn)流鼻血不止，于是到中山醫(yī)附一院看急診，在急診處靜脈輸液時，病人出現(xiàn)幻聽，聽到周圍有很多人在說他：“你有非典，你有非典”，同時感到周圍人都在監(jiān)視他，外面有公安要抓他，于是拔掉輸液管，從急診室沖出，在外面馬路上搶了一部的士，的士司機報警后，被搶的士很快被警察截停，病人從的士車出來后，又搶了一部女式摩托車，但沒走幾步就被警察抓獲。

一些常用的藥物有時也會引發(fā)被害妄想，有一位四十多歲的男性病人，體驗時發(fā)現(xiàn)有肺結核，用抗結核病藥治療后，病人出現(xiàn)被害妄想，從他住的5樓病房跳下去了，導致盆骨粉碎性骨折，股骨多處骨折，股神經(jīng)受損。問他為什么要跳樓，他說：“我當時感到病房里面有很多公安要來抓我”。該患者跳樓后，醫(yī)院會診，發(fā)現(xiàn)患者服用雷米封、氟西汀等藥治療，雷米封是單胺氧化酶抑制劑，氟西汀是強大的肝藥酶抑制劑，藥物之間的代謝被相互抑制，導致藥物中毒，干擾腦功能，導致被害妄想。停氟西汀后，沒用任何精神藥物，患者的被害妄想就自行消失了。

患貧血、甲亢等軀體疾病時，有時也會影響到腦功能，可以出現(xiàn)被害妄想，有一位公安干警的母親總是說兒媳害她，兒子將她送來住院，入院檢查發(fā)現(xiàn)她有中度缺鐵性貧血，予補鐵治療，被害妄想很快就消失了。

今年6月有位退休老人因腦梗塞住院治療，第2天深夜老人從所住的三樓病房跳下，落到二樓時被遮雨棚擋了一下，落到一樓時被醫(yī)院保安接住。檢查時發(fā)現(xiàn)病人有嚴重的被害妄想，他說病房里面有很多醫(yī)生、護士和病友都是想害他的人冒充的。

老人的大腦功能正常老化時，也容易產(chǎn)生被害妄想，不過，這種被害妄想多不嚴重，進展也很慢，起初常常是平時較自私偏執(zhí)個性的加重，家人通常不會想到那是一種病。但問題也就出在這里，老人被害妄想的迫害者基本上都是指向他身邊的家人，由于沒當他是一個病人，這更讓照顧他的家人氣憤和痛苦，我好心照顧你，你還說我害你。這是一個比較普遍的現(xiàn)象，很多家庭受此困擾。有一位外科醫(yī)師在他母親60歲生日時，將兩位老人接來廣州住，不到1個月，母親就經(jīng)常在兒子和兒子的同事面前講兒媳如何對她不好。最后，兒子另買了一套房子給兩位老人住，新的問題很快就出現(xiàn)了，母親說她老公在外面有女人，說老公偷她的錢，偷她的手機，都送給那個女人了。

老人的被害妄想有時也會造成嚴重后果，有一位六十多歲的四川老人，妻子已去世，只有一個養(yǎng)女，養(yǎng)女對老人很孝順，在廣州打工，為了方便照顧她兩歲多的兒子，養(yǎng)女將老人接來廣州。不料，半年后的一天上午，老人將他孫子傷害了。查閱老人的日記，他之前已有被害妄想，認為女婿要害他。每當醫(yī)生見到這種案例，真是說不出的心痛。

多種精神疾病可出現(xiàn)被害妄想，這是大家比較熟悉的。有一位男青年，是雙相躁狂癥患者，9年前，曾有類似發(fā)作，約2個月后不治自愈，目前在一家外資公司任經(jīng)理，這次是３周前喝酒后復發(fā)，表現(xiàn)興奮、失眠，亂語，稱自己是名人，堅決要請他父親去花園酒店吃飯，被花園酒店的保安趕了出來；又說老板在他酒里下了毒藥，給他的煙里下了迷藥，昨晚在酒店說有人監(jiān)控他，又說酒店的床下有炸彈，今天在我科就診時，剛好有同事拿一封掛號郵件過來，患者見狀就走，問他為什么，他說這掛號郵件里有炸彈。

被害妄想有時是有危險的，病人一旦有被害妄想，行為就會受妄想控制，做出常人不可思議的事情。那怎么辦呢？早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。那怎么預防呢？既然所有損害腦功能的因素都有可能導致被害妄想，那避免各種有可能損害腦功能的因素，就是關鍵。