受老年期生理變化和心理特點(diǎn)影響，老年期抑郁障礙在臨床表現(xiàn)、診斷評(píng)估、治療用藥等方面不同于年輕患者，共患軀體疾病以及抑郁相關(guān)的軀體癥狀表現(xiàn)使老年抑郁患者猶如戴上了一個(gè)面具。下面我們將通過(guò)一個(gè)例子來(lái)認(rèn)識(shí)一下"隱身的"老年期抑郁障礙。

王老先生67歲，是一位退休中學(xué)教師，退休后時(shí)常跟老伴一起出去旅游，也經(jīng)常到公園散步、做點(diǎn)家務(wù)，生活舒心愜意。半年前他的一位關(guān)系較好的老同事患胰腺癌，3個(gè)月就離開了人世，過(guò)了不久聽說(shuō)原來(lái)的老鄰居也查出了肺癌，此后王老常跟老伴感嘆生命無(wú)常。最近兩個(gè)月，王老開始出現(xiàn)腹脹腹痛，感覺自己吃東西消化不下去，說(shuō)食物滯留在肚子里，大便也不好，如果一天沒有大便就趕快吃好幾種通便藥，有時(shí)還要檢查大便是否有前一天的食物殘?jiān)?，到醫(yī)院查了胃鏡和腸鏡有"淺表性胃炎"和"腸息肉"，醫(yī)生說(shuō)沒有問(wèn)題只需定期復(fù)查。但王老身體狀況卻越來(lái)越差，體質(zhì)量1個(gè)多月內(nèi)下降了7～8kg，吃飯沒有胃口，有時(shí)惡心、胸悶、心悸，感覺渾身無(wú)力，也不愿去公園，吃了調(diào)理胃腸的藥也沒有效果，睡覺也越來(lái)越不好，準(zhǔn)備住院再進(jìn)行一次全面查體。雖然王老先生認(rèn)為自己的諸多不舒服和近期的生活狀態(tài)變化是因?yàn)樯眢w出了問(wèn)題，但檢查結(jié)果沒有明顯異常，考慮還是抑郁造成的。

老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

老年期抑郁遵循通用的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。是一種以顯著的心境低落為主要特征，對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)喪失興趣或愉快感的心境狀態(tài)。老年期抑郁具有抑郁的特征性癥狀，可突出或不突出，可有喪失興趣、自責(zé)、無(wú)用無(wú)助無(wú)望明顯；與焦慮共病率高；軀體癥狀突出；合并妄想較多見；伴認(rèn)知損害；自殺率高；可有社會(huì)心理誘因等特征。

抑郁體驗(yàn)：老年抑郁患者與年輕的成人抑郁相比，對(duì)憂傷的情緒往往不能很好表達(dá)，常用"沒有意思，心里難受"或表現(xiàn)對(duì)外界事物無(wú)動(dòng)于衷，無(wú)價(jià)值感非常突出，不能體驗(yàn)樂(lè)趣較常見。常否認(rèn)或掩飾心情不佳，甚至強(qiáng)裝笑臉?；颊卟坏珕适б酝畹臒崆楹蜆?lè)趣，越來(lái)越不愿意參加正?；顒?dòng)如就餐、社交、娛樂(lè)，甚至閉門索居、疏遠(yuǎn)親友。有的患者能說(shuō)能笑能娛樂(lè)，但就是不能體驗(yàn)到"快樂(lè)"。

焦慮和軀體主訴：約70%以上的老年抑郁患者在抑郁的背景上有焦慮和激越?；颊弑砬榫o張、局促不安、惶惶不可終日。不停地來(lái)回踱步、揪頭發(fā)、扯衣角，也有的患者無(wú)故報(bào)怨人們對(duì)他不好，以致使人無(wú)所適從。以多種軀體不適為核心主訴的"隱匿性抑郁"也在老年期抑郁中多見，患者可因軀體不適及擔(dān)心軀體疾病輾轉(zhuǎn)就診多家醫(yī)院，表現(xiàn)為慢性疼痛在內(nèi)的各種軀體不適，歷經(jīng)檢查及對(duì)癥治療效果不佳。老年期抑郁障礙急性發(fā)作期消化道癥狀、頭痛頭暈、心血管癥狀最常見，有效的抗抑郁治療后軀體癥狀隨病情改善而減輕。

睡眠障礙：80歲的老年人中25%～40%存在睡眠障礙，老年抑郁患者睡眠障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常老年人，表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒以及矛盾性失眠。失眠與抑郁常常相互影響，長(zhǎng)期失眠是老年期抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，各種形式的失眠也是抑郁障礙的殘留癥狀。老年期抑郁障礙的睡眠障礙可隨著抗抑郁治療而改善。

精神病性癥狀：伴有幻覺妄想的重性抑郁稱精神病性抑郁。老年抑郁的妄想多為自責(zé)自罪、虛無(wú)、被害、嫉妒等。如把自己說(shuō)成一無(wú)是處，甚至幾十年前的小事，也認(rèn)為是罪惡而內(nèi)疚；堅(jiān)信自己罪惡深重，將會(huì)被遺棄或受到懲罰；認(rèn)為自己身體狀況惡化，已近生命末日等。

認(rèn)知功能損害：老年抑郁與癡呆的關(guān)系是近年來(lái)研究熱點(diǎn)，非癡呆的老年抑郁患者除有主觀訴述的記憶力下降、注意力不集中外，通?？陀^認(rèn)知檢查也表現(xiàn)出計(jì)算力、記憶力、理解和判斷力下降，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)篩選可呈假陽(yáng)性。注意力集中困難、心理反應(yīng)速度、執(zhí)行功能下降等認(rèn)知功能損害部分患者在抑郁緩解后有所改善，但并未完全恢復(fù)，以往所稱的"假性癡呆"就是典型的代表。癡呆和癡呆前期患者中也有很高的抑郁伴發(fā)比例，伴有抑郁的老年人認(rèn)知功能下降程度和癡呆轉(zhuǎn)化率更高。

自殺：抑郁是老年人自殺的危險(xiǎn)因素，老年期抑郁障礙的危險(xiǎn)因素也是其自殺的高危因素。與年輕患者相比，老年期抑郁障礙患者自殺觀念頻發(fā)且牢固、自殺計(jì)劃周密，自殺成功率高。嚴(yán)重的抑郁發(fā)作、精神病性癥狀、焦慮/激越、自卑和孤獨(dú)、軀體疾病終末期、缺乏家庭支持和經(jīng)濟(jì)困難等因素均可增加老年人的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

軀體疾病影響：約20%～25%的冠心病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀，20%～25%的患者伴有抑郁癥狀未達(dá)到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者中約15%伴合并有重度抑郁癥狀，20%有可疑亞臨床抑郁綜合征癥狀。卒中后抑郁發(fā)生率約為18%～79%，多在40%～60%之間。抑郁的存在使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、功能恢復(fù)減緩、功能損害加重、死亡率增加高、醫(yī)療費(fèi)用增加。某些疾病的治療也會(huì)導(dǎo)致抑郁，如甲狀腺功能亢進(jìn)治療后的繼發(fā)甲減可以導(dǎo)致抑郁，激素、某些抗高血壓藥物、腫瘤免疫抑制劑治療等都可能誘發(fā)藥源性抑郁。

心理社會(huì)因素：神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)與老年抑郁的發(fā)生關(guān)系密切，依賴模式表現(xiàn)較為突出，導(dǎo)致社會(huì)支持減少；回避行為多見于焦慮患者，老年抑郁患者中這種行為模式所占比例也較高。認(rèn)知模式也與抑郁產(chǎn)生有關(guān)。老年人對(duì)軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退，同時(shí)各式各樣的負(fù)性生活事件的可能越來(lái)越多，如親友亡故、經(jīng)濟(jì)的困窘、疾病纏身、居住地動(dòng)遷等加重了老年人的孤獨(dú)、寂寞、無(wú)用、無(wú)助感。