下面是《中國精神分裂癥防治指南（第二版）》列出的精神科藥物FDA孕期安全分級，這本書是2015年5月出版的，應(yīng)該是既權(quán)威又比較新的了，大家可以參考一下，如果目前服用的有D或X類的藥物，一定要提醒醫(yī)生換藥（因為證據(jù)水平的變化，分類有時候也會變化，而且，這么多藥，有些醫(yī)生也可能會記錯）。什么？看不懂？還不趕快自覺復(fù)習(xí)前面的文章。

可見，精神科常用的抗抑郁藥、抗精神病藥物絕大部分被劃為B或C類，如果確實需要，可以應(yīng)用，一般利遠遠大于弊。心境穩(wěn)定劑和苯二氮卓類藥物多被歸為D類，在懷孕期使用時需要更加慎重，必要時也可以應(yīng)用。

要理解C類藥物的安全性，大家可以先想一想上表中C類和“不詳”類別的區(qū)別。“不詳”就是“不知道”，這種情況我們當(dāng)然不放心。

而C類是我們已經(jīng)有了一定的研究，沒發(fā)現(xiàn)有危害，但因為資料還不足夠，目前還不敢輕易下結(jié)論。

這些藥很多已經(jīng)用幾十年了，雖然還不能保證肯定安全，但不安全的可能性已經(jīng)不大了。試想，如果他們致畸形的概率很高，每三四個用藥的患者就有一個畸形，那早就可以下結(jié)論了。如果100個用藥者，只有3、4個畸形兒出生，那才會比較難判斷，因為正常情況下，100個孕婦也可能有2、3個畸形兒出生。這么小的差異，到底是藥物的原因，還是其他原因，很難分析的清楚。

因為影響因素很多，父母的遺傳因素、孕期是否生病、有沒有接觸有毒有害物質(zhì)、有沒有受到傷害、有沒有受到劇烈刺激等等都可能對此產(chǎn)生影響，而藥物只是眾多危險因素之一。當(dāng)然，考察時間越長的藥物，孕期的安全性也可能更有把握一些。

一般如果孕婦服用某個藥，出問題的概率達到10%左右或更高，我們認(rèn)為危險性就很大，可能就歸到D類或X類里面了，比如有報道，碳酸鋰的服用者，畸形率達到8%，一般我們就不推薦應(yīng)用了，盡管90%以上的患者其實并沒有問題。

如果雖然只有4%，但這4%都是同一種畸形，比如都是房間隔缺損，那也基本可以確定和藥物有關(guān)，也可能會歸到D類里面。

其實很少聽說哪個患者因為抗抑郁藥或者抗精神病藥物導(dǎo)致胎兒畸形。倒是網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于孕期抑郁癥自殺、自殘的報道很多見。

總體來說，孕期服用B類藥物是安全的，服用C類抗抑郁藥也比較安全。但世事無絕對，醫(yī)生無法給你任何保證。

如果非要我給你建議的話，只能說，如果是我，如果沒有前面文章中提到的停藥指征，我會毫不猶豫的選擇繼續(xù)藥物治療。我會選擇療效較好、危險性不大的抗抑郁藥，在精神科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測可能出現(xiàn)的異常情況，準(zhǔn)備迎接小生命的到來，我知道，我冒得風(fēng)險并不大。

當(dāng)然，在臨床上還會碰到很多相關(guān)問題，比如，我現(xiàn)在用的是C類藥，要不要換成B類藥？是不是減少一些劑量會好一些？男性服用抗抑郁藥對懷孕有沒有影響？等等，我們下篇文章繼續(xù)討論。