前兩天被網(wǎng)友問及常規(guī)抗抑郁藥用于治療強迫癥(OCD)的情況,覺得這個問題還是挺有些意思的,所以在此整理下思路跟大家講講。
也許有的朋友認為精神科的藥物大同小異,比如抗焦慮的藥可以用于雙相患者的“躁期”,抗抑郁的藥也可以用于精分患者的“隱性階段(negative階段)”。不可否認的是,臨床上醫(yī)生常會有這樣的處方行為(這是一種合法的處方行為)——尤其對于精神科藥物的使用——具體什么原因以后再跟大家聊精神科藥物的“藥品核準標示外使用(off-labeluse)”的時候好好談談,這里還是先說說為什么最好不要隨便“串著用”精神科藥物。
任何處方藥的臨床實際應用都應以各國藥監(jiān)局(如美國FDA,英國的NICE)的標準為依據(jù)。各大藥廠一方面在往R&D里砸錢搞新藥的同時,另一方面都會玩命地拜求藥監(jiān)局,希望自己已經(jīng)上市的藥品可以覆蓋更多的臨床適應癥,這樣一來可以使用該藥的患者就更多了,那么它自然可以賣得更好。比如原來上市時標示為抗高血壓的藥要是還能用于減肥,那藥廠可就賺翻了!
但事情往往并不是我們想象的那么簡單。
我們看到的藥品標簽上的每一條適應癥,雖然都只是短短的一行字,但這一行字的背后卻是浩如煙海的動物實驗及各期臨床試驗數(shù)據(jù)。未經(jīng)批準,藥廠是不能自行標注或推廣的。假如藥監(jiān)局認為相關數(shù)據(jù)并不充分,那么這個藥是無法添加新的臨床適應癥標示的。“不充分”的理由錯綜復雜,最常見的一般是:藥廠提供的臨床數(shù)據(jù)尚不足以證明藥品對于想要添加的適應癥具有足夠的療效;或者想要達到相應的療效,在藥物劑量上、安全性上都需要有新的數(shù)據(jù)支持。
讓我們回到精神科藥物。曉曉錢在此就用這位網(wǎng)友的問題舉個例子:
“被FDA批準治療強迫癥的藥物是不是只有氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明這4種?”
首先,這四種藥物是臨床常見的抗抑郁藥。它們中的三種——氟西汀,帕羅西汀,氟伏沙明——的確被FDA批準用于OCD的治療。目前曉曉錢并不清楚有沒有其他的抗抑郁藥也被批準使用于OCD,所以也不敢說“只有”這三種。另外,西酞普蘭僅僅是藥品核準標示外使用,但其左旋形式的艾司西酞普蘭貌似批準了可以用于臨床治療OCD。大家不難看到,雖然都是最常用的抗抑郁藥,并不是都貼有OCD適應癥這個標簽。
那么,為什么我們最好不要“串著用”精神科藥物呢?簡而言之就是:不確定性比較高。
雖然說抑郁癥、焦慮癥、OCD、雙相、精分等,它們在發(fā)病機理上有所區(qū)別,但精神類疾病多多少少在癥狀上都有相似之處,這也是精神科疾病的特殊性之一和診斷、治療上最大的難點。雖然說很難在治療上做到我們希望的“對癥下藥”,目前的標準仍然是希望在達到最好療效的同時,將風險、副作用減到最低,也就是有的醫(yī)生常說的把“益處與風險比”最大化。所以還是需要以藥品核準標示為基礎,結合每一位患者的具體個體情況來用藥。像前面說到的,有相應標示的藥物在這些方面是經(jīng)過大量數(shù)據(jù)證實的。如果“串著用”,比如將一個并未標示OCD的抗抑郁藥使用于OCD,雖然不排除OCD的癥狀被減輕的可能,但風險也有可能增加,比如副作用、配伍禁忌等。同時需要特別強調(diào)的是,鑒于精神類疾病的特殊性,當使用一種藥物無效后,患者的挫敗感會轉為極大的精神壓力,反而可能會加重病情。所以,除非有足夠的理由證明除了這個藥以外別的藥都不行。
地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥49用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥113用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價: ¥27活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥113用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥48主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥53兒童鈣補充。
健客價: ¥40分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價: ¥21用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥26化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥19適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價: ¥161化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經(jīng)麻痹性角膜炎,角膜和結膜變性。
健客價: ¥44.5潤滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動棒:該產(chǎn)品頂端強力震動,大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望,是前戲的秘密武器。同時人性化超靜音,讓你私密無憂,從容體驗屬于自己的幸福一刻。
健客價: ¥59.9用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎,萎縮性胃炎,十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥168補腎壯骨。用于骨質(zhì)疏松癥屬肝腎陰虛證,癥見:腰脊疼痛或全身骨痛,腰膝酸軟,或下肢痿軟,眩暈耳鳴,舌質(zhì)或偏紅或淡等。
健客價: ¥62化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥17疏通氣血,軟堅消積,清熱解毒,燥濕殺蟲,用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥17用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥94