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睡眠障礙與抑郁

2018-06-12 來源：醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：如前所述，睡眠過多同樣與抑郁癥相關(guān)。白天過度嗜睡通常被認(rèn)為是睡眠紊亂或睡眠不足的結(jié)果。白天過度嗜睡與多種睡眠障礙相關(guān)，如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節(jié)律睡眠障礙和不寧腿綜合征，但最常與心理疾病相關(guān)，特別是抑郁。

2018年4月12-14日，由中國醫(yī)師協(xié)會（CMDA）精神科醫(yī)師分會（CPA）聯(lián)合主辦，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院承辦的中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會（CPA）第十四屆年會于美麗的春城昆明召開。

4月14日上午的睡眠醫(yī)學(xué)分會場中，北京大學(xué)第六醫(yī)院孫洪強(qiáng)主任帶來了題為《睡眠障礙與抑郁》的報告。以下為主要內(nèi)容：

總體而言，大約30%的成年人存在睡眠障礙，其中滿足失眠障礙標(biāo)準(zhǔn)者約為10%?；谒褂玫墓ぞ呒叭巳?，不同文獻(xiàn)的結(jié)果存在差異，但總體發(fā)病率正在逐年增加。

根據(jù)2014年睡眠障礙的國際分類-第三版（ICSD-3），睡眠障礙包括六大類：失眠、睡眠相關(guān)呼吸障礙、過度嗜睡的中樞障礙、晝夜節(jié)律的睡眠-覺醒障礙、異態(tài)睡眠、睡眠相關(guān)運動障礙。DSM-5中，睡眠-覺醒障礙則包括失眠障礙、過度嗜睡障礙、發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜節(jié)律的睡眠-覺醒障礙、非快眼動睡眠覺醒障礙、夢魘障礙、快眼動睡眠行為障礙、不寧腿綜合征、物質(zhì)/藥物導(dǎo)致的睡眠障礙十大類。

鑒于失眠障礙在精神科臨床中最為常見，以下主要圍繞失眠障礙與抑郁的關(guān)系展開探討。

一、臨床表現(xiàn)

抑郁癥患者常見的睡眠問題包括：

失眠：60%-80%的抑郁癥患者可有失眠，表現(xiàn)包括難以啟動/維持睡眠，或/和睡眠后不能恢復(fù)精力，伴有白天功能降低，持續(xù)至少4周。起始失眠、中段失眠（難以維持睡眠）和末段失眠（早醒）中，早醒是一個重點。

睡眠過多：是抑郁癥的不典型表現(xiàn)，更多見于年輕人（＜30歲抑郁癥患者中有40%，50歲抑郁癥患者中10%）和女性，表現(xiàn)包括白天嗜睡，日間休息后感覺不能恢復(fù)精力或警覺。睡眠過度并不包括夜間睡眠。這一現(xiàn)象與長期、嚴(yán)重和難治性抑郁癥有關(guān)，也可能提示潛在的雙相障礙。

夜驚：患者從深睡眠中突然驚醒，尖叫，失禁，伴肢體活動等。

夢魘：患者從噩夢中突然醒來，迅速恢復(fù)定向能力，有清晰的夢境記憶，并難以回復(fù)睡眠。抑郁癥患者常伴有夢境的增多。

睡眠時間過短和過長均與抑郁癥有關(guān)。NESDA研究（荷蘭抑郁焦慮研究）發(fā)現(xiàn)，睡眠時間較長或較短都與慢性抑郁有關(guān)（睡眠時間較短OR=1.5，睡眠時間較長OR=2.91）。另一項日本研究顯示，睡眠時間長度與抑郁癥狀程度呈U型關(guān)系：睡眠時間＜5小時或≥10小時者的抑郁癥狀比例均較高，如圖1：

圖1睡眠時長與CES-D平均得分的相關(guān)性

基于多導(dǎo)睡眠圖（PSG），抑郁失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)存在以下異常：

睡眠連續(xù)性障礙，包括睡眠潛伏期延長、覺醒次數(shù)增多、早醒；

慢波睡眠的改變，表現(xiàn)為非快速眼動睡眠（NREM）睡眠減少；

快速眼動（REM）去抑制改變，包括REM潛伏期縮短、REM密度增加及第一個REM時程增加。其中，REM潛伏期縮短是抑郁癥預(yù)后不良的危險因素。

二、睡眠問題與抑郁癥

1.失眠與抑郁癥的關(guān)系

失眠與抑郁癥在一定程度上存在「雞生蛋，蛋生雞」的關(guān)系：

失眠是抑郁癥的預(yù)測/風(fēng)險因素：失眠是抑郁癥發(fā)病的明確風(fēng)險因素（OR=2.1），提示有失眠癥狀的個體罹患抑郁癥的風(fēng)險為無失眠者的2倍以上。此外，睡眠異常的老年人更易患抑郁癥（OR=3.22）。

抑郁癥可能是失眠的病因：高達(dá)90%的抑郁癥患者存在失眠癥狀；韓國CRESCEND研究發(fā)現(xiàn)，93%的抑郁障礙患者有失眠癥狀，接近臨床實踐。失眠是抑郁癥復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀，既往有抑郁癥病史的患者在抑郁復(fù)發(fā)前5周自述有睡眠異常前驅(qū)癥狀。

失眠可加重抑郁癥的病情：失眠是延長抑郁癥發(fā)病持續(xù)時間的主要因素，也與突發(fā)性的自殺觀念和自殺行為有關(guān)。

一項meta分析顯示，無論是老年人還是青少年人群，相比于無失眠者，存在失眠的個體在1-3年隨訪期間發(fā)生抑郁障礙的風(fēng)險均顯著高于對照組。抑郁癥治愈后，約一半的患者殘留失眠癥狀，甚至增加了新的失眠問題，可能與抗抑郁藥的使用有關(guān)。

2.白天過度嗜睡與抑郁癥的關(guān)系

如前所述，睡眠過多同樣與抑郁癥相關(guān)。白天過度嗜睡通常被認(rèn)為是睡眠紊亂或睡眠不足的結(jié)果。白天過度嗜睡與多種睡眠障礙相關(guān)，如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節(jié)律睡眠障礙和不寧腿綜合征，但最常與心理疾病相關(guān)，特別是抑郁。

澳洲一項成年女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，13.2%的受訪者有白天過度嗜睡，且這一現(xiàn)象與抑郁癥（而非焦慮障礙）患病風(fēng)險增高有關(guān)（現(xiàn)患抑郁癥OR=2.11，95%CI1.10-4.06），存在嗜睡者現(xiàn)患抑郁癥的風(fēng)險升高一倍。

3.睡眠呼吸暫停（OSA）與抑郁癥的關(guān)系

據(jù)文獻(xiàn)報道，OSA患者中的抑郁患病率為5-63%。美國退伍軍人醫(yī)療資料的大型回顧性研究顯示，OSA患者的抑郁比例明顯高于無OSA者（21.8%vs.9.43%，p＜0.0001）。OSA與抑郁癥的關(guān)系尚不十分清楚，可能與睡眠碎片化或反復(fù)缺氧有關(guān)；其他混雜因素，包括肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等也可能影響OSA與抑郁癥的關(guān)系。

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