做到這五點(diǎn)，不再漏診輕躁狂

2018-06-12 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）和DSM-IV臨床定式訪談（SCID）可能是最接近金標(biāo)準(zhǔn)的精神科診斷工具，但這些工具輕躁狂部分的信度似乎存在問題。換言之，光憑一張嘴或許是不夠的。

一、調(diào)整你的懷疑指數(shù)。

專家表示，輕躁狂在抑郁患者中相當(dāng)常見：初級(jí)醫(yī)療中，20%-30%的抑郁患者存在輕躁狂；精神科?？崎T診中，這一數(shù)字上升至30%-40%；難治性抑郁患者中，這一比例達(dá)到40%-60%。

看到這些數(shù)字，你可能會(huì)有兩種反應(yīng)：1.我需要提高對(duì)輕躁狂的懷疑；2.這些數(shù)字不靠譜，哪有這么高。我的第一反應(yīng)是后者。然而，在我開始在個(gè)人執(zhí)業(yè)過程中使用結(jié)構(gòu)化訪談工具后，我也得到了一樣的數(shù)據(jù)——40%。針對(duì)抑郁患者的輕躁狂，無需多疑，但務(wù)必懷疑，設(shè)置合理的預(yù)期值很重要。

二、使用結(jié)構(gòu)化評(píng)估工具。

簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）和DSM-IV臨床定式訪談（SCID）可能是最接近金標(biāo)準(zhǔn)的精神科診斷工具，但這些工具輕躁狂部分的信度似乎存在問題。換言之，光憑一張嘴或許是不夠的。

因此，建議在訪談的基礎(chǔ)上補(bǔ)充一些書面的、患者本人及其親友均可完成的結(jié)構(gòu)化工具，如雙相譜系診斷量表、心境障礙問卷、32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單等。其中，前兩者的英文版同時(shí)有患者及親友版本（見下方鏈接），有望輔助輕躁狂的診斷。

三、抓住線索，順藤摸瓜。

輕躁狂與成癮似乎沒有太多關(guān)系，但從心理角度出發(fā)，兩者又擁有諸多共同表現(xiàn)：否認(rèn)，缺乏自知力，對(duì)于那些足以構(gòu)成診斷的狀態(tài)傾向于輕描淡寫或干脆「想不起來」。

因此，當(dāng)你詢問患者「你是否有過心情特別好、活動(dòng)特別多、精力特別旺盛的時(shí)候」之類的問題，如果患者的回答模棱兩可，比如「還行吧」、「只有在我興奮時(shí)才這樣」、「就一會(huì)兒的事」，請(qǐng)務(wù)必注意。如果你對(duì)輕躁狂的懷疑指數(shù)已經(jīng)很高，請(qǐng)順著線索繼續(xù)挖下去。

四、不要努力給癥狀找借口。

患者傾向于將心境癥狀解釋為對(duì)生活的自然反應(yīng)：遇到不高興的事，抑郁了；遇到高興的事，輕躁狂了。然而，事實(shí)絕沒有那么簡(jiǎn)單。我們需要考慮：

患者在戀愛中表現(xiàn)活躍，究竟是談戀愛時(shí)正常的喜氣洋洋，還是另一種可能：正是輕躁狂的存在，驅(qū)使他/她開始了這段戀愛？

患者一晚上不睡覺，究竟是普通的五月通宵備考，還是「春季輕躁狂」的睡眠需求減少？

青春期患者出現(xiàn)魯莽行為，究竟是激素作用下的一時(shí)沖動(dòng)，還是雙相障礙在15-20歲這一高發(fā)年齡段的不期而至？

我從來沒有得到上述問題的確切答案，但答案的不確定性始終提醒著我，要積極地尋找線索，更好地了解患者。

五、共病——雙相障礙的軟體征。

輕躁狂的所有癥狀在其他疾病中均可見到，如：

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）：活動(dòng)多，注意力不集中，思維內(nèi)容多，健談，沖動(dòng)

邊緣型人格障礙（BPD）：心境不穩(wěn)，沖動(dòng)，易激惹

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：易激惹，魯莽行為

強(qiáng)迫癥（OCD）：與強(qiáng)迫動(dòng)作相關(guān)的活動(dòng)過多

廣泛性焦慮障礙（GAD）：思維內(nèi)容多，注意力不集中，易激惹

成癮：沖動(dòng)，欣快，睡眠需求減少

重點(diǎn)在于，雙相障礙患者中，共病上述疾病者多達(dá)60%。這些共病的存在不應(yīng)降低甚至排除你對(duì)輕躁狂的懷疑，反而應(yīng)該讓你更加懷疑輕躁狂的存在。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

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治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見說明書。

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用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

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主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

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本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

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用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥23

(1)對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥630

本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。

健客價(jià)：￥240

1、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。 2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥16

用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語綜合癥?？刂婆d奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。

健客價(jià)：￥30

1、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。2、止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥13

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥19

本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)（詳見說明書）。

健客價(jià)：￥299

舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

健客價(jià)：￥17