精神分析發(fā)展史上從古典精神分析到自我心理學,再到客體關系理論的發(fā)展歷程中,對于抑郁癥的研究最為重要的三位貢獻者:弗洛伊德、雅可布森和溫尼科特。
古典精神分析學家弗洛伊德對抑郁癥的解讀
弗洛伊德是首位將抑郁狀態(tài)與正常的哀傷反應進行比較的學者,他于1917年發(fā)表的“哀傷與抑郁”一文是其關于抑郁癥研究的唯一文獻,他希望“通過比較哀傷和抑郁來進一步理解抑郁的性質(zhì)”。
哀傷和抑郁的差異
弗洛伊德指出,哀傷通常是對失去所愛之人或是失去某種抽象事物的反應,盡管哀傷涉及對生活的正常態(tài)度的嚴重偏離,但是不會被視為病理狀態(tài),經(jīng)過一段時間就會解決。但是,同樣的影響在有些人那里引發(fā)的不是哀傷而是抑郁。
哀傷和抑郁在癥狀上的主要區(qū)別是:在哀傷中是沒有自尊的擾動的,而在抑郁里卻有對自尊的明顯貶低。我們也會觀察到這兩種狀態(tài)的差異:在哀傷情境中,人們會體驗到外部刺激(如喪失重要他人)的逐漸減弱;但在抑郁狀態(tài)下,自我逐漸消融或毀滅,像漫長冬日,貧瘠而毫無生氣。哀傷會隨著情緒的緩解逐漸平復,抑郁卻始終縈繞于心、綿延不絕。
為什么有些人在經(jīng)過一段時間之后可以平復哀傷,而有些人則深陷抑郁無法復原呢?弗洛伊德注意到,抑郁和哀傷一樣,也可以是對喪失所愛客體的反應,但刺激的原因不同,抑郁存在的是一種更為想象化的喪失。他提出,哀傷的過程主要發(fā)生在意識層面,而抑郁則主要發(fā)生在潛意識層面,因為抑郁者無法在意識層面理解自己喪失的東西。
抑郁者的“憤怒轉(zhuǎn)向自身”
與哀傷不同的是,抑郁者充滿了對自我的責備和詆毀,這讓人無法理解,這種“憤怒轉(zhuǎn)向自身”是怎樣發(fā)生的呢?弗洛伊德認為,客體選擇也就是力比多附著在一個特定的人身上,然后由于來自這個被愛者的真實的輕視或失望,這一客體關系被擊垮了,但是獲得自由的力比多并沒有置換到另一個客體上,它被撤回到自我中,服務于建立自我與被拋棄的客體的認同。這種從客體投注轉(zhuǎn)向自我投注的變化就解釋了抑郁者緣何興趣減退、快感缺失,而對自我卻極為關注,仿佛陷入了自責的漩渦。
抑郁者的自毀傾向
弗洛伊德還指出,抑郁者表現(xiàn)出的強烈的自毀傾向,是對客體以及自我的愛恨矛盾情感加以強化的結果。同時,抑郁者的自我譴責之中也帶有對客體的攻擊,它源于對自己和客體的施虐和仇視傾向,通過得病的方式,對原始客體進行報復,折磨他們所愛的人,而無需直接表露內(nèi)心的仇恨。因此,抑郁者的自我懲罰在潛意識層面也是攻擊客體并實施報復的一種方式。
自我心理學家雅可布森對抑郁癥的解讀
艾迪斯?雅可布森(EdithJacobson,1897-1978)把驅(qū)力理論、自我心理學和客體關系理論加以整合,在臨床治療實踐的基礎上,提出了獨具特色的自我心理學的抑郁理論。
抑郁癥的病理
雅可布森提出,抑郁包含四個要素:自體意象(selfrepresentation)與客體意象(objectrepresentation)的區(qū)別、認同、內(nèi)驅(qū)力和自尊。許多情況會引起抑郁,最常見的原因是因愛的客體的喪失或幻滅而產(chǎn)生的挫敗體驗。這引發(fā)了一種憤怒、敵意以及攻擊的反應。然而,敵意并不會使兒童或成人重新獲得力比多的滿足,失望使得兒童或成人貶低愛的客體。同時,兒童或成人體驗到一種對自體的貶抑以及自我價值感的喪失。由于自體意象和客體意象間的緊密聯(lián)系,指向客體意象的攻擊性會轉(zhuǎn)向攻擊自體意象。因此,對于客體的攻擊性貶低變成了對自體的貶低,同時也降低了自尊。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
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健客價: ¥17用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
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