女性在一生中罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)為男性的2倍左右，這一比例來自女性較高的抑郁發(fā)病率：自青少年晚期，女孩的抑郁發(fā)病率已達(dá)到男孩的2倍，并維持至老年。

遺傳因素可能在抑郁的性別差異中扮演著角色，但證據(jù)仍較少。

一小部分女性對正常化的激素水平波動(dòng)較為易感，包括經(jīng)前、圍產(chǎn)期及絕經(jīng)后，可能代表了具有較高同質(zhì)性的抑郁「生殖激素」亞型。

暴露于嚴(yán)重負(fù)性事件可能與抑郁的性別差異有關(guān)，尤其是童年期性虐待，其他針對女性的暴力行為，以及結(jié)構(gòu)性的性別不平等。

數(shù)據(jù)顯示，某些精神障礙的患病率存在顯著的性別差異：例如內(nèi)化障礙，包括抑郁、焦慮、進(jìn)食及軀體相關(guān)障礙，女性顯著多于男性；而外化障礙，包括物質(zhì)使用、沖動(dòng)控制、反社會(huì)型人格障礙，男性顯著多于女性。

抑郁癥患病率性別差異的潛在原因。以下為內(nèi)容概要：

流行病學(xué)數(shù)據(jù)

一、患病率

女性發(fā)病率較男性低：男性為15/10萬人年，女性為10/10萬人年，中位比值為1.4:1。

女性患者的平均起病年齡大于男性。就初發(fā)患者而言，男性在較低年齡組中比例更高，而女性在45-54歲年齡組中比例更高。

一項(xiàng)為期25年的隨訪研究顯示，女性患者自殺死亡的比例更高，但證據(jù)并不一致。

二、發(fā)病率及病程

與男性患者相比，女性患者的總體轉(zhuǎn)歸更佳。造成這一現(xiàn)象的原因究竟是精神分裂癥在女性中相對晚發(fā)，激素的保護(hù)效應(yīng)，還是女性對藥物治療的應(yīng)答更佳，目前尚不清楚。

例如，一項(xiàng)澳大利亞研究共納入了1090名精神分裂癥、分裂情感性障礙、情感性精神病等精神病性障礙患者。結(jié)果顯示，在各個(gè)診斷組中，女性患者病前功能更佳，病程良性程度更高，殘疾程度更低，與社區(qū)的融合程度更高，遷延為慢性病程的比例更低。

三、癥狀

相比于男性患者，女性患者常表現(xiàn)出明顯敵意，軀體活躍性及支配性高，涉及性內(nèi)容的妄想較多，較男性更為情緒化。此外，女性患者焦慮癥狀更多，而陰性癥狀更少。

對于女性患者而言，陰性癥狀重及年輕者更易抑郁；對于男性患者，陽性癥狀重及住院時(shí)間短者更易抑郁。

對于男女性患者而言，即便癥狀表現(xiàn)類似，其意味也有所不同。例如，同樣是與外界隔絕、退縮及依賴，在女性精神分裂癥患者中可能提示抑郁綜合征，在男性患者中則可能是陰性癥狀的體現(xiàn)。

四、圍產(chǎn)期精神科共病

盡管相比于非生育的同齡者，女性在圍產(chǎn)期內(nèi)的抑郁患病率并無顯著升高，但鑒于其顯著的負(fù)面效應(yīng)，圍產(chǎn)期抑郁須充分予以關(guān)注。此外，女性圍產(chǎn)期抑郁患者共病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮障礙及強(qiáng)迫障礙的情況同樣需要重視；這些共病可能是圍產(chǎn)期新發(fā)，或是原有疾病的惡化加重。

抑郁性別差異的可能解釋

「假象」假說

此觀點(diǎn)認(rèn)為，抑郁在男性和女性中的患病率事實(shí)上并無顯著差異；女性抑郁之所以看起來遠(yuǎn)多于男性，原因可能在于男性抑郁的識別和治療較女性更少，或者某些癥狀具有性別特異性，導(dǎo)致女性更容易被視為抑郁。然而，這一觀點(diǎn)的證據(jù)較為有限。

一、個(gè)體易感性差異：生物學(xué)因素

遺傳因素

抑郁癥的遺傳度約為30-40%，女性的遺傳風(fēng)險(xiǎn)似乎高于男性。另外，基因-環(huán)境研究提示遺傳因素對于患病存在多向效應(yīng)，負(fù)性環(huán)境因素可通過遺傳因素升高特定精神障礙的易感性。

激素影響

激素可調(diào)控腦內(nèi)多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，包括5-HT、DA及NE能，以及個(gè)體對環(huán)境因素的敏感性。在激素變動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)期，包括青春早期至中期，以及絕經(jīng)期，女性群體均出現(xiàn)了抑郁風(fēng)險(xiǎn)的顯著升高。

生理應(yīng)激反應(yīng)

與男性相比，女性的應(yīng)激反應(yīng)相對較弱，從進(jìn)化角度出發(fā)，這一現(xiàn)象是為了保護(hù)胎兒免受母體應(yīng)激的影響；然而，HPA軸應(yīng)答遲鈍與更高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

二、個(gè)體易感性差異：心理學(xué)因素

氣質(zhì)、人格及應(yīng)對類型

從兒童早期開始，女孩調(diào)控注意及抑制沖動(dòng)的能力即強(qiáng)于男孩，而男性相對更活躍和沖動(dòng)，從高強(qiáng)度刺激中獲得的愉悅感更強(qiáng)；缺乏積極情感及外向程度較低與抑郁風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。

此外，女性的同情心、親社會(huì)性、宜人性等人格特質(zhì)水平高于男性，更容易對身體感到羞恥和不滿意度，且反芻的應(yīng)答方式（如被動(dòng)重復(fù)地體驗(yàn)傷痛）更為顯著，均可能與抑郁的性別差異相關(guān)。

既往罹患焦慮障礙

女性抑郁患者共病焦慮的比例高于男性。焦慮障礙，尤其是自兒童及青少年期開始者，往往遷延為慢性病程，并升高日后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；女性焦慮障礙的終生患病率更高，可能與更高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

三、環(huán)境因素：個(gè)體（微觀）層面

應(yīng)激暴露及易感性

在青少年期，女孩的人際應(yīng)激源更多，對這些應(yīng)激的易感性也顯著高于男孩；應(yīng)激的產(chǎn)生可預(yù)測日后的抑郁發(fā)作。

針對女孩和婦女的暴力

針對女性的暴力是一個(gè)全球性的嚴(yán)重問題，包括軀體/性虐待、強(qiáng)奸、性綁架等，在某些地區(qū)還存在強(qiáng)迫結(jié)婚及生育等。這些應(yīng)激事件可能升高女性罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

童年期性虐待

早年負(fù)性事件，如軀體/情感虐待及忽視等，可非特異性升高一系列負(fù)性健康轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)。相比于男孩（8%），女孩暴露于童年期性虐待的風(fēng)險(xiǎn)更高（18%）。

其他形式的人際間暴力

WHO估計(jì)，世界范圍內(nèi)有30%的女性是配偶軀體及性暴力的受害者，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于男性，而女性暴力受害者罹患抑郁及物質(zhì)相關(guān)障礙的風(fēng)險(xiǎn)為對照的2倍。另外，來自配偶的暴力同樣與圍產(chǎn)期抑郁密切相關(guān)。

四、環(huán)境因素：宏觀層面

全球范圍內(nèi)，性別不平等的現(xiàn)象較為普遍；來自性別平等水平較高地區(qū)的女性罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較低。此外，性別相關(guān)的社會(huì)準(zhǔn)則及結(jié)構(gòu)同樣與針對女性的暴力相關(guān)，包括教育成就、掌管財(cái)產(chǎn)的情況等，進(jìn)而影響抑郁患病率的性別差異。