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不被抑郁控制,要從了解它開始

2018-03-30 來源:北京精神衛(wèi)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:需要補充的是雙相的抑郁比單純的抑郁的自殺風(fēng)險更高,青少年期由于行為特點傾向于行動化更容易在情緒低沉的狀態(tài)下選擇自殺(如林嘉文就是處于青春期),老年人在軀體疾病惡化或強烈的孤獨感作用下也是自殺的高發(fā)人群??傊?,早期識別抑郁并進(jìn)行治療對挽救抑郁者的生命或提升生命質(zhì)量十分關(guān)鍵。

 “終于還是要離開。一走了之的念頭曾在腦海里萌發(fā)過太多次,兩年多來每一次對壓抑、恐懼的感受都推動著我在腦海里沉淀下今日對生死的深思熟慮,讓我自己不再會覺得自己的離開只是草率的輕生,讓我可以以為我最終的離去不僅是感性地對抑郁、孤獨的排解,也是種變相地對我理性思考之成果的表達(dá)“。

 
“未來對我太沒有吸引力了。僅就世俗的生活而言,我能想象到我能努力到的一切,也早早認(rèn)清了我永遠(yuǎn)不能超越的界限。太沒意思了”。
 
“活著太蒼白了,活著的言行讓人感到厭煩,包括我自己的言行,我不屑活著。“
 
以上文字來自于史學(xué)天才林嘉文的遺書,他在2016年2月份選擇結(jié)束了自己的生命。還是高中生的林嘉文已經(jīng)出版了史學(xué)著作,雖未入大學(xué),但已有多個名校名師向其伸去橄欖枝,在外人看來,其前途一片大好,可誰也沒能猜到這樣的結(jié)局,讓人扼腕。如果您曾深入關(guān)注過這起事件,您可能被激起惋惜、疑惑、憤怒、無能為力、絕望,甚至幻想去拯救的感受,這種感受,是自殺者投射出來的,所謂投射,通俗講就是當(dāng)事人所無法忍受的情感,他又無法表達(dá),便通過一些方式讓其他人感受到,其他人體驗到了絕望和無助或者憤怒,便是對那種投射的認(rèn)同,部分體驗到了同自殺者一樣的感受。自殺即是這種方式的一種最激烈的形式,是生命的絕唱。同樣也讓人深切的接觸到死亡。您所體驗到的種種情感,正是當(dāng)事者所一直經(jīng)驗著的,并且比您當(dāng)下所體驗到的強烈不知多少倍,汝之所感正是彼之所愿,此處的“愿”絕不是故意的讓人難受,而是潛意識中想讓大家理解到他。而導(dǎo)致自殺行為的最大罪魁禍?zhǔn)祝且钟簟?/div>
 
從媒體報道的只言片語中,我們得知林嘉文被診斷過抑郁,服過抗抑郁藥和做心理治療。作為一名從業(yè)4年的精神科醫(yī)生兼心理咨詢師,對抑郁癥這個詞已十分熟悉,以至于聽到這個詞腦中就會出現(xiàn)一些詞語:“顯著持久的心境低落”,“興趣和愉悅感缺失”,“精力不濟(jì)或疲勞感”“無價值感”,“對前途悲觀絕望”,“自殺”。這些是國際診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10中的一些癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),還要加上持續(xù)時間超過2周。如果說您看到這里開始懷疑自己目前或者曾經(jīng)是否得了抑郁癥,答案可能是肯定的,因為我們大部分人一生中至少會罹患一次符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作,符合診斷提示需要治療(藥物治療/心理治療)。為什么強調(diào)治療呢,除了抑郁癥帶來的對人際關(guān)系、生活能力、工作狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力的破壞之外,有10%-15%的抑郁癥患者最終可能死于自殺,且男性的自殺成功率明顯高于女性,因為男性所采取的自殺措施往往激烈且難以救治。有預(yù)測到2020年抑郁癥可能成為非衰老性死亡和殘疾的第二大原因。
 
抑郁癥是怎么發(fā)生的?目前通常說抑郁癥發(fā)病的三個因素:生物學(xué)因素、社會學(xué)因素、心理性格因素,三者間常有交叉影響。生物學(xué)因素包括遺傳、軀體疾病(腦損傷、腦血管疾病、激素治療)、內(nèi)分泌失調(diào)(產(chǎn)后抑郁)等,核磁共振影像可看出,抑郁癥患者的大腦有顯著的生物學(xué)改變。內(nèi)、外刺激因素作用于神經(jīng)中樞,改變大腦內(nèi)三種神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺),從而調(diào)節(jié)情緒、意志、情感、欲望,目前抑郁癥藥物治療的主流藥物均是通過調(diào)節(jié)三種神經(jīng)遞質(zhì)在腦中的量來調(diào)節(jié)情緒的。
 
抑郁癥的社會學(xué)因素包括:社會大環(huán)境的影響,社會變遷及社會轉(zhuǎn)型給國人帶來的巨大沖擊;東西方民族心理文化的差異以及對健康的不同認(rèn)知;計劃生育政策的消極影響等。(參考柏寧,岳長紅,孫福川的論文近年來中國抑郁癥高發(fā)的社會因素分析)
 
抑郁癥的心理性格因素,首先是抑郁障礙的認(rèn)知特點,抑郁癥患者認(rèn)知研究中常見特點是消極的信息、情感和記憶。當(dāng)抑郁發(fā)作時,消極的想法和信念占主導(dǎo)地位,而此又被患者先前的負(fù)性經(jīng)驗所強化。抑郁者將沉浸在負(fù)性的事物中。因此能夠從負(fù)性循環(huán)中跳出來的能力是治療的關(guān)鍵,抑郁癥患者從外界環(huán)境和自我世界里獲得的消極信息過程可以看做是一種選擇性過濾,認(rèn)知治療的一個策略就是讓患者明確這種選擇性過濾問題并使之得以改變,然后患者才能學(xué)會采取中立的或者更為積極的看待問題。其次是抑郁的心理動力學(xué)觀點,弗洛伊德認(rèn)為抑郁癥患者中超我占主導(dǎo)地位,而這是因為對所愛的客體的憤怒所引起的內(nèi)疚的結(jié)果,弗洛伊德認(rèn)為早年的生活事件被壓抑在潛意識中,在后期被激發(fā)出來導(dǎo)致了抑郁癥。弗洛伊德的著名論著《哀傷和抑郁》、《超越快樂原則》一直為動力取向心理治療師必讀之物,建設(shè)性的闡述了哀傷與抑郁的關(guān)系,當(dāng)一個人在早年喪失的了(或象征意義上的喪失)所愛的人(客體),這種失去是極為痛苦的,如果是嬰兒的話,失去客體可能意味著失去生存的支撐,如果這種喪失不能藉由哀傷程序(經(jīng)過否認(rèn)、憤怒、失落、重拾生活意義)來疏解,便會成為抑郁,在內(nèi)部將自己變成為失去的客體,把對失去客體產(chǎn)生的憤怒轉(zhuǎn)給自身,對自己進(jìn)行攻擊,自殺即是對自己最強烈的攻擊的付諸行動。因此可以說,讓抑郁者開始哀傷是治療的關(guān)鍵一步。繼弗洛伊德之后的另一位集大成者是克萊因,她開創(chuàng)性的提出從多疑狀態(tài)到抑郁狀態(tài)的來回轉(zhuǎn)換,她認(rèn)為若個體認(rèn)為他/她毀滅了其所愛的人,這種人在隨后的生活中會發(fā)展為抑郁癥。她也提出了躁狂實際上可能是深度抑郁的防御表現(xiàn),我們在雙相情感障礙(躁郁癥)的患者中可以看見,他們一段時間表現(xiàn)出狂躁,一段時間又極為抑郁,兩種狀態(tài)表現(xiàn)極為不同,但是個體在兩種狀態(tài)中所使用的防御卻都是否認(rèn)和回避,提示躁狂和抑郁其實是一體兩面。
 
需要補充的是雙相的抑郁比單純的抑郁的自殺風(fēng)險更高,青少年期由于行為特點傾向于行動化更容易在情緒低沉的狀態(tài)下選擇自殺(如林嘉文就是處于青春期),老年人在軀體疾病惡化或強烈的孤獨感作用下也是自殺的高發(fā)人群。總之,早期識別抑郁并進(jìn)行治療對挽救抑郁者的生命或提升生命質(zhì)量十分關(guān)鍵。
 
尼采說“凡是不能毀滅我的,必使我強大”,這句話對受抑郁情緒困擾的人來說再適合不過了,我們每從一次抑郁情緒中走出來,都會收獲一些面對抑郁的能力和對生命、生活全新的感悟。我治療過的一個曾自殺過三次的抑郁癥患者說:“大夫,我是死過三次的人了,而我現(xiàn)在就是想活著。”祝愿所有受抑郁困擾的人們安好。
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