這是一份最全面、最細(xì)致的星孩如廁干預(yù)指南

2018-03-20 來源：自閉癥互助圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：父母和教師也會想盡各種辦法來教孩子獨立如廁，但效果很可能并不好。今天，我們從結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練的角度給大家整理了一份非常細(xì)致、全面的星孩如廁指南。

對于正常的孩子來說，如廁也是一項較難掌握的技能，更別說譜系孩子了。

父母和教師也會想盡各種辦法來教孩子獨立如廁，但效果很可能并不好。今天，我們從結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練的角度給大家整理了一份非常細(xì)致、全面的星孩如廁指南。

了解孩子的困難

小孩子最初其實并沒有需要接受如廁訓(xùn)練的本能存在，掌握這項技能更多是為了取悅父母，獲得贊美。社會動機對于開始如廁訓(xùn)練的時機來說是一個標(biāo)志性的關(guān)鍵元素。

自閉癥的特點會對孩子學(xué)會獨立使用衛(wèi)生間造成哪些困難呢？

1、孩子對互動社交關(guān)系的理解和享受困難無疑會干擾如廁技能的學(xué)習(xí)過程。其他兩三歲的孩子可能會為自己是“男子漢”或者“大姑娘”自豪，樂于取悅父母，而這種動機類型在自閉癥孩子身上比較罕見。

2、在理解語言或者模仿上的困難，也可能會造成自閉癥的孩子并不理解自己被期待在上廁所的時候干什么。

3、自閉癥的孩子在組織，排序信息，以及選擇與行為相關(guān)信息上面有顯著的困難，因此遵循那么多如廁的步驟，并且在整個過程中保持注意力集中著實是個艱巨的任務(wù)。

4、此外，孩子很難接受常規(guī)的改變也使得如廁訓(xùn)練困難重重。從孩子的角度來看，為什么非得從穿戴尿布改成獨立上廁所呢？畢竟他們已經(jīng)習(xí)慣尿布三四年甚至更久了。

5、自閉癥的孩子在整合感知覺信息，建立身體感知和每日功能性活動之間聯(lián)系上可能存在困難。因此他可能并不知道如何“解讀”那些告訴自己應(yīng)該要上洗手間的身體線索。也有可能會過度感受這種感知覺刺激。

除此之外，孩子也可能會對廁所環(huán)境的異常產(chǎn)生抗拒，那些很大的沖水聲音，回音，急流的水，以及抽水馬桶的奇異造型。上廁所需要去除衣物而導(dǎo)致的溫度改變和無衣服遮擋的異常可能也是增加如廁困難的其中一個因素。

評估能力，確定目標(biāo)

當(dāng)希望對孩子進(jìn)行如廁訓(xùn)練時，其中一件必需事項是去確定一個現(xiàn)實性目標(biāo)，意識到訓(xùn)練獨立的如廁實際上包含很多步驟。其中的每一個步驟都應(yīng)該是一個目標(biāo)，觀察和測試孩子對如廁過程的理解程度來選擇合適的起點。因此，第一步便是建立一個積極的有意義的如廁常規(guī)，收集孩子如廁的數(shù)據(jù)，判斷孩子是否已經(jīng)準(zhǔn)備好開始如廁訓(xùn)練了。

下面給出的簡單表格可以用來收集孩子的排泄規(guī)律，每30分鐘孩子會被檢查一次，當(dāng)時的排泄情況會被記錄在表格中。如無排泄，則填“無”，大便填“大”，小便填“小”，如兩者都有則填寫“大小”。

紀(jì)錄一到兩周之后，數(shù)據(jù)的規(guī)律就會顯現(xiàn)出來。

孩子會有較長的一段時間是無排泄的嗎？

孩子的排泄是否出現(xiàn)一定的規(guī)律性？

孩子是否能夠意識到尿布已被排泄而有所表現(xiàn)？

在排泄時是否能夠暫停顯示出控制的能力？

如果孩子這些提問的答案都是“否”，那么這個孩子并沒有準(zhǔn)備好開始獨立上廁所，當(dāng)然設(shè)定一個積極的如廁常規(guī)目標(biāo)現(xiàn)階段也是可以的。

除了孩子的排泄規(guī)律之外，我們還應(yīng)該判斷以下提問：

孩子是否有開始習(xí)慣和學(xué)習(xí)如廁的常規(guī)？

孩子穿衣服的能力如何？

孩子是否展現(xiàn)出關(guān)于廁所的恐懼或者興趣（對于沖水，水聲，衛(wèi)生紙卷，或者其他廁所的環(huán)境）？

孩子的注意廣度如何？

如廁的任務(wù)分析

如廁步驟的任務(wù)分析可以幫助陳列所有所需的技能，測試孩子當(dāng)前的技能可以幫助設(shè)定合理的現(xiàn)實的目標(biāo)，而不是一次學(xué)習(xí)很多新技能。任務(wù)分析中的每一步都可以被進(jìn)一步細(xì)分來決定所需教學(xué)的步驟。

1.走進(jìn)衛(wèi)生間?2把衣服拉下來（a允許大人去拉衣服b從小腿開始拉c從膝蓋開始拉d從大腿開始拉e從屁股開始拉f從腰部開始拉）?3坐在馬桶上?4拿紙巾?5用紙巾擦?6站起來?7將紙巾扔在紙簍里?8把衣服拉起來?9沖廁所

合適的如廁訓(xùn)練環(huán)境

結(jié)構(gòu)化教學(xué)的其中一條原則是構(gòu)建成功的物理環(huán)境。我們的目標(biāo)是去建立一個有意義的背景使得某個活動得以開展。我們通過建立清晰的邊界以及減少干擾來得以實現(xiàn)。

當(dāng)開始對自閉癥的孩子訓(xùn)練如廁時，我們希望幫助孩子學(xué)習(xí)這些行為（排泄）是和某個特定的地點（衛(wèi)生間）所聯(lián)系在一起的。將換尿布，清理以及與衛(wèi)生間相關(guān)的穿脫衣服行為都放在衛(wèi)生間里進(jìn)行可以幫助孩子意識到衛(wèi)生間的用途。

有一些家庭在剛開始訓(xùn)練的時候單獨隔出來一個“半衛(wèi)生間”的空間，因為實際上完整的衛(wèi)生間會包括很多其他的陳設(shè)或者物件（浴缸，洗澡用具，牙刷，毛巾等等）可能會干擾到如廁的訓(xùn)練。

另外一個在環(huán)境陳設(shè)上的目標(biāo)可以是協(xié)助設(shè)置一個安全的沒有過度刺激的環(huán)境。孩子的身體會有更好的物理支持，比如說加一些腳墊，護欄，馬桶墊等等其他合適的支持。此外，考慮到衛(wèi)生間的回聲和沖水聲，有一些孩子可能會喜歡安靜一些的音樂，或者在衛(wèi)生間里面做一些吸音的材料，減少回聲。

建立視覺支持

在為孩子設(shè)定一個合理的目標(biāo)之后，很重要的一點是我們使用視覺支持來輔助目標(biāo)每一步的進(jìn)行。我們需要建立一個視覺系統(tǒng)來讓孩子知道完成目標(biāo)所需進(jìn)行的步驟或者順序。最基礎(chǔ)的情況是，有一件轉(zhuǎn)移的物件被用來提示孩子如廁常規(guī)即將開始了。

該物件是和如廁相關(guān)的，在進(jìn)行如廁時將該物件給到孩子，然后再帶孩子去衛(wèi)生間。可以是具體的實物，也可以是較為抽象的圖畫／文字卡片。此物件的目的是幫助提示如廁常規(guī)的開始，幫助孩子知道什么即將進(jìn)行，并且在哪兒進(jìn)行。

轉(zhuǎn)移至如廁區(qū)域這個階段順利建立之后，繼續(xù)使用視覺支持來輔助如廁常規(guī)之后的每一步驟是非常重要的。我們需要讓孩子知道自己所需完成的每個步驟，何時會結(jié)束，并且結(jié)束之后會發(fā)生什么。

圖片視覺提示系統(tǒng)的例子

孩子每完成一項會撕下該步驟代表的圖片放在“已完成”的口袋里。

注意：代表結(jié)束的信息，如圖中的“去玩啦”對于整個視覺提示系統(tǒng)來說是很重要的部分。對于很多孩子來說，這個可以被視作動機或者甚至一個獎勵。對他們來說，一個清晰的結(jié)束提示很重要，“任務(wù)完成了”會是一個強有力的動機。

如何解決個性化問題

一旦視覺支持的轉(zhuǎn)移和順序系統(tǒng)被建立之后，我們還會繼續(xù)使用問題解決的策略去針對性處理細(xì)節(jié)。每當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)過程中一些步驟有問題之后，我們要從下面兩個方面學(xué)會去思考，下面以具體的例子來和大家一塊分析。

(1)在他的角度看會是什么樣子的

(2)如何使用視覺標(biāo)識去闡述

拒絕坐在馬桶上

允許坐著不脫褲子

允許在馬桶蓋著的情況下坐著（蓋著的硬紙板慢慢剪出一個洞，洞越來越大，或者墊著的毛巾，慢慢被移去）

允許使用孩童便盆而不是坐在高的馬桶上

輪流去坐馬桶，或者使用玩具來進(jìn)行示范

坐在一起

加入肢體輔助

幫助理解要坐多長時間（一首歌的時長，或者設(shè)置一分鐘的鬧鈴等等）

當(dāng)孩子漸漸能夠開始忍耐坐的時候，提供娛樂

害怕沖水

等到有東西要沖的時候再沖水

當(dāng)孩子離開洗手間后開始沖水，可能一開始是站在門邊（之后慢慢接近）

提前告知會沖水，把沖水變得好玩，比如說一起說“準(zhǔn)備好啦，預(yù)備，開始”

讓孩子自己去按按鈕沖水

對沖水過度感興趣

把沖水按鈕蓋住不讓孩子看見

給孩子別的東西玩

使用視覺提示來告訴他什么時候沖水（比如說，把衣服穿好之后）

當(dāng)要沖水的時候，給孩子類似于沖水按鈕的貼紙

玩水

給孩子一個有水的玩具來分散注意力，比如說水槍，旋風(fēng)管等等

當(dāng)孩子坐下之后使用放在腿上的小桌子（設(shè)置障礙控制孩子的活動范圍）

把馬桶蓋子蓋著直到要使用時才打開

用視覺提示告知應(yīng)該站立的地方

玩廁紙

如果這個問題很大，那么把廁紙先拿掉，用面巾紙?zhí)娲?/div>

提前拿出要用的量

對于要用多少做出視覺提示，比如說把回形針卡在要撕的地方，或者要停下來的地方

拒絕擦干凈

嘗試別的材料（濕紙巾，布料，海綿）

考慮以上材料的溫度

用玩具做輪流的游戲

瞄不準(zhǔn)

在水里加顏色，加深提示和吸引注意力

在馬桶裝置上加瞄準(zhǔn)目標(biāo)的提示，由大變小，慢慢撤除

去掉尿布之后不大小便

慢慢去掉尿布，尿布的厚度越來越低

使用玩具來提供視覺示范

增加飲食中的液體和纖維食物

可能需要與醫(yī)生商量，如果便秘的情況嚴(yán)重的話

方便實用的如廁溝通方式

最開始去衛(wèi)生間可能是大人借助轉(zhuǎn)移物件或者常規(guī)指引孩子去衛(wèi)生間。但是最終孩子需要能有一個方式獨立溝通自己要去洗手間的需求。雖然他可能可以自發(fā)的去往一個熟悉的洗手間，但一個具體的溝通上廁所的方式還是需要的，這樣等洗手間沒辦法立刻去到或者使用的時候就能夠表達(dá)清晰。

同樣的，第一步是去看孩子現(xiàn)階段的能力，孩子是否能夠做出信號表示自己要去洗手間？還是他完全依靠大人來主導(dǎo)整個過程？如果你能夠發(fā)現(xiàn)孩子要上洗手間時表現(xiàn)出來的某些信號，那么這些就是你可以幫助孩子形成的溝通工具。

但是在不同的環(huán)境中，我們還需要幫助他們建立一套通用的如廁溝通方式，也就是說在一個陌生的環(huán)境或者父母不在的情況下，如何提出如廁的訴求，這是最后我們需要考慮的，也是很重要的，因為我們的孩子不能總在自己家里的熟悉環(huán)境中上廁所。